141. Судороги у детей: этиология, классификация.

Судороги — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающаяся нарушениями сознания

Этиология и патогенез У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше в связи с анатомофизиологическими особенностями развития нервной системы детей в виде незрелости тормозных механизмов головного мозга, большей гидрофильности нейронов и, как следствие, облегченной генерализацией возникшего электрического возбуждения нейронов. В патогенезе судорог у детей имеют значение изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга), деполяризация нейронов мозга, нарушения таламокортикального взаимодействия и изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга. Биохимической основой судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата), а также недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК). Необходимо учитывать, какой приступ у ребенка — фебрильный или афебрильный. Дифференциальная диагностика афебрильных судорог включает изолированные судороги, дебют эпилепсии, симптоматические эпилептические приступы, неонатальные судороги или судороги раннего возраста, приступы при нарушениях ритма сердца, асфиксии, психогенные судороги. Фебрильные судороги могут быть проявлением простых фебрильных судорог, системных инфекций или нейроинфекций, фебрильно провоцируемыми эпилептическими приступами.

Различают следующие судорожные состояния у детей. 1. Неэпилептические судорожные и другие пароксизмальные состояния.

1.1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы, т.е. острые симптоматические приступы: фебрильные (на фоне лихорадки); интоксикационные; гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, асфиксии и т.д.); аффективно-респираторные пароксизмы; обменные и метаболические (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D при рахите и др., гипогликемии, гипо- и гиперкалиемии); при вегетативных нарушениях; кардиальные синкопе (нарушения ритма сердца и др.) и т.д. 1.2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга: опухоли; абсцессы; кровоизлияния; ишемические инсульты; аневризмы сосудов головного мозга и т.д.

2. Эпилептические судорожные состояния (судороги при эпилепсии).

По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают: тоническими; клоническими; тонико-клоническими; клонико-тоническими; атоническими; миоклоническими. По характеру различают судороги: 1) самокупируемые: фокальные; генерализованные. 2) продолжающиеся: генерализованный эпилептический статус; фокальный эпилептический статус.

142. Фебрильные судороги у детей: этиология, особенности проявлений, тактика ведения.

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Этиология Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС. Педиатры отмечают, что чаще она встречается у следующих категорий пациентов: - Недоношенные дети. - Дети со спинномозговыми грыжами. - Дети с патологиями центральной нервной системы (в этом случае возникают и другие виды судорог). - Новорожденные, получившие родовые травмы.

Провоцирующие факторы Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся: - вирусные инфекции (чаще всего вирус герпеса); - бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ; - реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов, - эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии; - нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca²⁺).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный.

В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Особенности проявления

Тактика ведения

Простые фс

Сложные фс

- Уложить ребенка на ровную поверхность - поможет не пораниться во время приступа. Лучшее положение - на боку - для того, чтобы ребенок не захлебнулся рвотой или слюной. - Обеспечить поступление свежего воздуха - открыть окна, не накрывать ребенка, не подкладывать подушки. Нужно снять стесняющую одежду и следить за дыханием. - Обеспечить прохладу. Идеально - +18-20°С. - Ни в коем случае не оставлять ребенка одного. Не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела. При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов.

Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента госпитализируют. При продолжительных или повторяющихся приступах мед работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, в/в вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин (для купирования приступа).

(по медикаментам уточню у препод)