97. Бронхиальная астма у детей: диагностические критерии у детей различного возраста, принципы лечения по gina-2020 и профилактика. (Жидков)

Не пугайся текста, тут по большей части художественное чтиво

Диагностика по GINA

1. Диагностика до 5 лет:

Обращаем внимание на Респираторные симптомы более 10 дней при ОРВИ

3 эпизода в год или тяжёлые эпизоды с ночным ухудшением

Внелёгочные проявления аллергии, пищевой аллергии, отягощённый семейный анамнез по атопии и БА

Ну и да, надо исключить какой-нибудь там муковисцидоз. Если диагноз неопределённый, то назначаем ИГКС на 3 месяца (пробник).

Компьютерная бронхофонография

2. Диагностика 6-11 лет

Всё то же самое, но обращаем внимание на вирусиндуцированность заболевания.

Спирометрия - бронходилатационный тест (ОФВ1 +12% и более)

3. Диагностика старше 12 лет

Как у детей до 5 лет + Физикальное обследование (Аускультативно - свистящие хрипы)

Спиромектрия с B2-агонистом

Пикфлуометрия

Оценка воспаления в дых.путях (FeNO в выдыхаемом возхдухе и эозинофилов в мокроте)

Кожное тестирование на IgE в сыв. крови

Оценка гиперреактивности бронхов (тест с метохолином/тест с физ.нагрузкой)

Лечение по GINA-2020

Нет, я не просто спиздил с интернета. Храмцова давала точно такое же, за это я ручаюсь. Просто сам я расписывал бы дольше. Но я всё сверил, сейчас расшифрую сокращения. Да на первой пикче написано за 2016 год, но тут всё тоже самое, что и за 2020, я решил, что для простых обывателей проще будет эта пикча, ибо ориентироваться нужно только по этой таблице.

КДБА - коротко-действующие Бета2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол)

ДДБА - длительно-действующие Бета2-агонисты (Сальметерол, Форметерол)

ИГКС - ингаляционные ГКС

АЛР - вон и в таблице расшифровали

Смысол в том, что используя данные препаратики, мы стараемся держать Астму в узде, чтобы ребёночку жилось удовлетворительно, тобеж мы пытаемся сделать БА контролируемой.

Допустим сейчас мы держим ребёночка на 2 Ступени терапии по вышеуказанной табличке, держим 1-3 месяца, и ему заебись CUMфортно (а это проверяется по опреджелённой шкале), то мы такие можем попробовать сделать ему “Step dawn”- перевести его на ступень ниже, на 1 Ступень, и посмотреть как ему будет житься на такой терапии (контролируем в течение 3 месяцев. Если заебись, то заебись, если нет, то вернём как было.

И наоборот, если по результатам контроля становится очевидно, что БА на данной ступени терапии не контролируется, то мы сделаем ребёночку “Step up” поднимем его на ступень выше, то есть на 3 Ступень в нашем случае, на 1-2 недели, посмотрим, стабилизируется ли состояние. Если да, то попробуем вернуть к исходной терапии, ну думаю вы суть уловили.

Кстати ещё упоминалась такая тема, как АСИТ - аллергенспецифическая иммунотерапия в периода ремиссии 9Формирование IgG иммунитета).

Профилактика.

Если вы рассказали всё указанное выше, то думаю препод уже кончил.

Профилактика, если мы говорим о первичной, то это значит, что нужно наносить превентивный удар по провоцирующим факторам и этиологии заболевания. А тут уже сами соображайте, во что горазды.

Лейте воду: и про пищевые Аллергены, и про вредности (курение, экологию), и про влажный тёплый климат, И недостаточности в питании Вит. Е, С, полиненасыщенных ЖК, генетику, про Марсиан не забудьте сказать, а, ну и конечно же про связь с Атопией.