223.Основные типы дегидратации у детей: клинико-лабораторные проявления.

Обезвоживание у детей возникает при усиленном выведении жидкости из организма (рвота, диарея, полиурия, повышенная потливость), уменьшенном ее поступлении либо при комбинации этих двух причин.

Изотоническая дегидратация наиболее частая, одинаковое потеря воды и электролитов, потеря массы не более 5%.

Лабораторные показатели: повышение гематокрита, количества эритроцитов, общего белка плазмы, есть тенденция к гипокалиемии.

Гипертоническая (вододефицитная) дегидратация возникает, если диарея превалирует над рвотой. Потеря массы 7-10%. В силу повышения осмотической концентрации плазмы, клетки теряют воду, которая перемещается в кровь в связи с увеличением Na. Поэтому неврологические нарушения преобладают над гемодинамическими (ребёнок беспокоим, оживление сухожильных рефлексов, температура повышена, пульс учащён, кожа сухая и тёплая, тургор сохранен, родничок выпирает, диурез сохранен).

Лабораторно: гипернатриемия.

Гипотоническая (соледефицитная) дегидратация развивается при преимущественной потере солей, рвота превалирует над жидким стулом. Снижается осмолярность плазмы и жидкость заходит в клетку, что приводит к резкому снижению ОЦК и нарушению реологических свойств. Дети вялые, заторможены, кожа «мраморная», влажная, холодная, тургор снижен, большой родничок западает, ребёнок отказывается от питья, гипотония мышц, тонические судороги, диурез снижен.

Лабораторно: гипонатриемия, гипокалиемия, повышение остаточного озота, повышение гематокрита, общего белка.

224. Дифференциальная диагностика детских экзантем.

Причины экзантем:

1) Инфекции (вирусы, бактерии, гельминты)

2) Аллергия (атопия)

3) Иммунные реакции

4) Не иммунные реакции – за счет физических, химических факторов

Патогенез экзантем – воспаление. Отек волокон коллагена – расширение сосудов – клеточная инфильтрация – появление различных морфологических элементов

Корь

-появляется на 4-5 день болезни

- пятнисто-папулезная

-ярко-розовая с тенденцией к слиянию

-возникает этапно сверху-вниз

-в 3 дня – 1-лицо, шея, руки, верхняя часть грудной клетки; 2 – спина, живот, конечности; 3 – нижние конечности

-пигментация – 1-1.5 недель. Сверху вниз

-возможно отрубевидное шелушение

Краснуха

-появляется на 1-3 день болезни

-мелкопятнистая бледно-красная сыпь, не сливается

-излюбленная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, лицо, ягодицы (а так везде)

-одномоментное высыпание

-исчезает без пигментации и шелушения

Инфекционный мононуклеоз сыпь после введения амоксициллина

Скарлатина

-распространяется сверху-вниз, одномоментно

-излюбленная локализация – сгибательная поверхность рук, внутренняя ног, наружная туловища, естественные складки

-может быть зуд

-сыпь держится от нескольких часов до нескольких дней

-после полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, продолжающееся 2-3 недели. На туловище мелкопластинчатое, на ладонях и подошвах – крупнопластинчатое

Энтеровирусная инфекция

-острое начало 39С

-макулезная сыпь размером 6-10 мм

-везикулезная на ладонях, стопах (нога-рука-рот)

-чаще не сливается

-на 2-3 день, сохраняется 3-4 дня

-чаще на туловище

-при выраженной экзантеме – слияние, исчезает через пигментацию и шелушение

-возникает одномоментно

Ветряная оспа

-толчкообразное подсыпание, сопровождающееся повышением температуры тела

-ложный полиморфизм сыпи (пятно – папула – везикула – корочка), возможен зуд

-сыпь по всему телу, лице, волосистой части головы