126. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей: этиология, патогенез, классификация.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

ЯБ это полиэтиологическое, генетически и патологически неоднородное заболевание.

Отягощенная наследственность:

• генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток

• их повышенная чувствительность к гастрину

• дефицит ингибиторов трипсина

• врожденный дефицит антитрипсина

Генетическая предрасположенность имеет большое значение и реализуется при воздействии неблагоприятных факторов:

– инфицирование Helicobacter pylori,

– длительная погрешность в питании, ранний перевод на искусственное вскармливание, при котором индуцируется увеличение G (гастринпродуцирующих) и Ecl (гистаминпродуцирующих) клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка;

– психоэмоциональный стресс,

– вредные привычки

– гиподинамия или физические перегрузки;

– очаги хронической инфекции;

– кишечные паразитозы;

Патогенез

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Обсеменение слизистой оболочки Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация язвенной болени по Мазурину и Лупповой

• Фазы:

1. Обострение

2. Неполная клиническая ремиссия

3. Клиническая ремиссия

• Течение

1. Впервые выявленная

2. Редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет)

3. Непрерывано рецидивирующая

• Локализация

1. Желудок

2. 12ПК (луковица, постбульбарные отделы)

3. двойная локализация

• Форма

1. Неосложненная

2. Осложненная (кровотечением, пенетрцией, перфорацией, стенозом привратника, перивисцеритом)

• Инфицирование Нр

1. Нр+

2. Нр

• Функциональная характеристика кислотности желудочного сока

1. Повышенная

2. Пониженная

3. Нормальная

127. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение.

Клиническая картина

• Боли в животе (в эпигастральной или параумбиликальной области, имеющие ночной и "голодный" характер, уменьшающиеся при приеме пищи)

• Изжога

• Отрыжка

• Рвота

• Тошнота

• Сниженный аппетит

• Склонность к запорам или неустойчивому стулу

• Эмоциональная лабильность

Диагностика

1) Физикальное обследование: наличие белого налета на языке; болезненность в пилородуоденальной зоне, независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Наличие симптомов мышечной защиты. – симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей.

2) Лабораторная диагностика: проводят общий развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумина, амилазы, липазы, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочной фосфатазы, глюкозы, сывороточного железа в крови.

Рекомендовано выполнение определения инфицированности Helicobacter pylori. Основными неинвазивными тестами являются – определение моноклонального фекального антигена H. pylori – уреазный дыхательный тест (С13-УДТ) «Золотой стандарт». При отсутствии возможности их выполнения рекомендовано исследование на наличие антител к Н. pylori в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Режим: желательная непродолжительная госпитализация

При свежей язве-постельный режим

Диета: стол №1 (протертый)

Медикаментозная терапия: эрадикация Helicobacter pylori, ИПП или Н2-блокаторы

Повторное обследование на Нр для оценки эффективности эрадикации: АТ в сыворотке или кале, дыхательный тест не ранее чем через 4 недели после терапии.

Повторная ФГДС не раньше чем через 1 месяц (эпителизация при язве желудка 23 дня, при язве 12ПК-28 дней)

Диспансеризация 5 лет, наблюдение гастроэнтерологом 2 раза в год.