32.Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденного, особенности изменений в динамике роста и развития.

После рождения с началом внешнего дыхания сопротивление в легких снижается почти в 10 раз, расширение сосудов легких усиливается выбросом брадикинина в легких и гипероксией. Шунты перестают функционировать, но анатомически облитерируются значительно позже.

Артериальный проток в среднем закрывается ко 2 мес, после 4 мес ОАП считается ВПС.

Венозный проток облитерируется ко 2 неделе жизни, овальное окно - к 3-6 мес, в 25% случаев может оставаться на всю жизнь (без гемодинамических нарушений).

Особенности:

1. Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от массы тела, это выше чем у взрослого - 0,4%. Масса сердца интенсивно возрастает в первые 2 года, 12-14 и 17-20 лет; Масса сердца у мальчиков несколько больше, чем у девочек.

2. у новорожденного масса правого желудочка почти одинакова с массой левого, предсердия и магистральные сосуды относительно больше желудочков; масса правого желудочка уменьшается на 20% в первые месяцы жизни, с 6 месяца масса левого желудочка выше.

3. Сердце у новорожденного шаровидной формы, располагается более краниально из-за высокого стояния левого купола диафрагмы, его продольная ось направлена почти горизонтально. В периоды интенсивного роста происходит вертикализация положения сердца, при замедлении - горизонтализация.

4. Коронарные сосуды до 2х лет распределены по рассыпному типу, от 2-10 по смешанному, потом тип коронарный кровоток по магистральному типу, как у взрослых.

5. Особенностью магистральных сосудов сердца является преобладание диаметра легочной артерии над аортой до 10- 12 лет, только к 15 годам ствол восходящей аорты становится шире.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Миокард новорожденного имеет очень тонкие, слабо ограниченные друг от друга мышечные волокна, соединительнотканные прослойки между ними развиты слабо и не содержат жировых клеток. В мышечных волокнах - большое количество мелких, малодифференцированных овальных ядер; слабо выражены продольная фибриллярность и поперечная исчерченность (способствует регенерации ткани сердца). В первые годы жизни увеличиваются толщина мышечных волокон и размеры кардиомиоцитов, появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон (слабо выражены до 2х лет, полностью формируются к 5-7г), увеличивается диаметр и происходит перемоделирование проводящих миоцитов. В возрасте 3—10 лет, при относительно медленном темпе увеличения массы сердца, происходит его окончательная дифференцировка, идет процесс обогащения ткани сердца соединительнотканными и эластическими компонентами(в среднем в 5-7л).

Эндокард у новорожденных отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов; предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки их блестящие.

Перикард у новорожденных плотно облегает сердце, объем полости перикарда мал. Перикард подвижен из-за слабо развитых грудино-перикардиальных связок. В возрасте от 3 до 7-8 лет происходит окончательная тканевая дифференцировка, утолщение мышечных волокон, обогащение соединительной и эластической тканью.

Гистологическая структура сердца становится аналогичной взрослым примерно к возрасту 10 лет, далее происходит интенсивный рост всех элементов с заметным увеличением количества соединительной ткани, эластических волокон, появляются вкрапления жира.

Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5-9 лет и в пубертатном периоде. Увеличение объема сердца происходит параллельно возрастанию массы тела. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет - все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.

Кровоснабжение сердца обильное, с большим количеством анастамозов между левой и правой венечными артериями.

Сердце у новорожденного расположено высоко (в частности из-за высокого стояния диафрагмы) и лежит поперечно. Положение сердца к 2-3 годам постепенно переходит в косое (опускается диафрагма, увеличивается объем легких и грудной клетки). В периоды интенсивного роста ребенка наблюдается «вертикализация» положения сердца, в периоды замедления роста — его «горизонтализация». Верхушечный толчок выполняется левым желудочком, локализуется в возрасте 2-7 лет в пятом межреберье на 1,5-0,5см кнаружи от левой среднеключичной линии. В последующем положение сердца постепенно приближается к таковому у взрослых. Верхушечный толчок у детей старше 7 лет локализуется в пятом межреберье по среднеключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от нее.

У новорожденных и детей раннего возраста центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в большей степени реализована через симпатический, в меньшей - через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у детей раннего возраста существенно больше. 48 К 3-4 годам происходит миелинизация ветвей блуждающего нерва, под его влиянием снижается ЧСС, может появиться синусовая аритмия (по типу дыхательной).