129. Болезнь Крона у детей: кишечные и внекишечные проявления, патоморфологические изменения пищеварительного тракта, лечение и профилактика.

Кишечные проявления были достаточно подробно описаны в предыдущем вопросе, поэтому тут остановимся только на внекишечных.

Более 40% детей имеют внекишечные проявления болезни. Вероятность развития ВКП повышается с нарастанием длительности БК, они чаще встречаются при толстокишечной форме БК, ассоциированные с активностью заболевания ВКП нередко сочетаются друг с другом. Принципиально при ВЗК возможны поражения любых органов, но наиболее часто встречаются поражения суставов, печени, глаз и кожи.

Патоморфология

× При болезни Крона возможно поражение любого отдела ЖКТ, но наиболее часто в патологический процесс бывают вовлечены терминальный отдел подвздошной кишки, толстая кишка и аноректальная область, причем у одного больного иногда отмечают терминальный илеит, колит и патологию аноректальной области в различных комбинациях.

× Между воспаленными участками остаются совершенно неизмененные отделы ЖКТ, причем существует четкая граница между зоной поражения и нормальными тканями.

× В очаге воспаления обнаруживают гиперемию, бугристость, умеренную кровоточивость. Вначале воспаление развивается в подслизистом слое, а в дальнейшем в патологический процесс постепенно вовлекаются мышечный и субсерозный слои. Отмечают утолщение и отек кишечной 223 стенки, образование гранулем с эпителиоидными клетками без казеозной зоны, поражения лимфатических сосудов.

× В результате образования в кишечной стенке глубоких щелевидных язв формируются свищи, прикрытые перфорации, межкишечные спайки и инфильтраты в брюшной полости, сужается просвет кишки.

Лечение

Цель лечения БК у детей – это:

• максимально быстрое достижение «полной» или «глубокой» ремиссии, под которой подразумевается не только клиническая, но и эндоскопическая ремиссия. Достижение морфологической ремиссии в настоящее время не является целью терапии;

• как можно более длительное поддержание ремиссии без приема ГКС;

• профилактика осложнений и операций

• улучшение качества жизни;

1. Полное энтеральное питание (ПЭП) в течение 6-8 недель

2. 5-АСК (месалазин)

Пероральные препараты 5-АСК рекомендованы в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей с легкой и средне-тяжелой активностью язвенного колита. Комбинированная терапия пероральными препаратами 5-АСК и местными препаратами 5-АСК более эффективна.

3. ГКС

Клинический ответ при лечении болезни Крона не коррелирует с эндоскопическим улучшением, а оценка эндоскопического ответа на применение глюкокортикостероидов у детей, страдающих БК, была проведена только в двух исследованиях было установлено, что эндоскопическое улучшение наблюдалось у 4 из 10 пациентов, однако ни у одного пациента не было зарегистрировано заживления слизистой оболочки через 8 недель после начала лечения.

4. Тиопурины

Аналоги пурина (тиопурины) эффективны в поддержании ремиссии БК, достигнутой на фоне кортикостероидов системного действия и/или глюкокортикоидов для местного применения.

5. Моноклональные АТ