16. Масса тела новорожденного и ее динамика на первом году жизни и в последующие годы.

Масса тела, как и любой антропометрический показатель, подчиняется законам роста: её прирост замедляется по мере взросления ребёнка и в тоже время ускоряется в определённых возрастных рамках (периоды полноты: 1-4 года, 8-10 лет). На скорость и величину роста массы тела оказывают влияния генетические, средовые, эмоционально-психологические, климатогеографические факторы.

После рождения и до 5 дня жизни масса тела уменьшается примерно на 5% (вышли моча и меконий, кожа начала испарять жидкость, лёгкие выделять пар), однако уже к 7 дню жизни показатель возвращается к изначальному значению. К 1 месяцу ребёнок должен весить 400-600 г, за 2 месяц должен набрать ещё 1 кг, и за 3ий – ещё 750 г (в итоге 3месячный ребёнок весит приблизительно 2,35 кг), далее малыш набирает по 700 г за месяц (итого, полугодовалое чадо весит 4,5 кг). Следующие 3 месяца должны принести ребёнку ещё 1,65 кг (по 550 каждый месяц), и последние 3 месяца до года ребёнок набирает по 350 г (1050 г). Таким образом, годовалый ребёнок весит 7 кг и 150 г. После года ребёнок прибавляет около 2кг в год, но так работает только до 10 лет, потому что после уже надо бы по 4 кг в год прибавлять, а в пубертат по 5-6 кг.

(есть мини-шпаргалка: в 4,5 месяца ребёнок должен «удвоиться» по отношению к рождению, а в 1 год – «утроиться»)

Имеется также формула для расчёта должной массы тела по годам

17. Анатомо-физиологические особенности кожи и её придатков у детей, клиническое значение в периоде новорожденности.

АФО кожи:

I. Эпидермис (клетки далеко расположены друг от друга, содержат больше воды, физиологический паракератоз, т.е. связь между клетками рогового слоя слабая -> структура рыхлая).

1. Роговой слой – очень тонкий (2-3 ряда слабо связанных между собой и слущивающихся клеток).

2. Блестящий слой – практически отсутствует.

3. Зернистый слой – представлен единичными клетками, развит слабо (прозрачность кожи, розовый ее цвет).

4. Шиповатый слой - имеет 2-5 рядов клеток.

5. Базальный слой – развит хорошо, представлен базальными клетками и меланоцитами (низкая их функция – светлый цвет).

II. Базальная мембрана – недоразвита, рыхлая

III. Дерма (имеет преимущественно клеточную структуру, содержит много недифференцированных и тучных клеток)

1. Сосочковый слой – слабо развиты эластические и соединительнотканные и мышечные элементы (низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна).

2. Сетчатый слой (преобладают зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна).

IV. Гиподерма (рыхлая, мало соединительнотканных ячеек, которые образованы незрелыми коллагеновыми волокнами. В жировой ткани новорожденных жировые клетки представлены в большом количестве, в них преобладают твердые стеариновые и пальмитиновые жирные кислоты, а не олеиновые, что объясняет высокий тургор тканей новорожденных, а также склонность к быстрому уплотнению дермы и гиподермы).

АФО придатков кожи:

I. Сальные железы

Функционируют еще во внутриутробном периоде, их секрет образует творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении (защита кожи от воздействия амниотической жидкости и облегчает прохождение плода через родовые пути).

II. Потовые железы

Количество потовых желез у ребенка такое же, как и у взрослого, но выводящие протоки эккринных желез недоразвиты и закрыты эпителиальными клетками -> несовершенство потоотделения. Потоотделение с 3-4 недель, формирование выводящих протоков частично на 5 месяце, полностью – после 7 лет. Соответствие потоотделения направлению смены температуры воздуха формируется в течение первых 7 лет (у маленьких детей в ответ на снижение температуры окр. среды потоотделение может усиливаться).

Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове, позднее на коже груди и спины.

Аппокриновые потовые железы у детей раннего возраста не функционируют, начало их активности к 8-10 годам.

III. Волосы

Первичные волосы перед рождение или вскоре после него заменяются на пушковые (ИСКЛ: брови, ресницы, волосистая часть головы). У доношенных новорожденных волос не имеет сердцевины, волосяной фолликул развит недостаточно. Толщина волос увеличивается с возрастом. Кожа на плечах и спине покрыта пушковыми волосами (более выражены у недоношенных). В первые 2 года рост волос замедлен. Брови и ресницы слабо развиты, далее их рост увеличивается. Развитие волос завершается в период полового созревания.

IV. Ногти

У доношенных новорожденных хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни рост ногтей временно задерживается и на ногтевой пластине образуется физиологическая черта (поперечная полочка). На 3 месяце она достигает свободного края ногтя.

Клиническое значение в периоде новорожденности:

1. Защитная функция кожи выражена слабо (тонкий и нежный роговой слой, нейтральная или слабощелочная рН кожи -> секрет со слабой бактерицидной активностью, недоразвитие и рыхлость базальной мембраны -> при патологии эпидермис легко отделяется от дермы пластами., строение дермы). Очищению кожи от микробов способствует постоянное отшелушивание рогового слоя.

2. Дыхательная, резорбционная функции хорошо выражены (из-за тонкого слоя эпидермиса, богатой кровеносной капиллярной сети) – нужно учитывать при местном применении нормональной мази или мази с высоким содержанием токсических веществ – выраженное системное действие.

3. Регенерация кожи очень активная.

4. Терморегуляторная функция в первые месяцы жизни несовершенна (т.к поверхность тела относительно большая, богато васкуляризирована, несовершенство центра терморегуляции (нет потоотделения, хотя потовые железы сформированы) – теплоотдача значительно повышена, потери тепла и жидкости сильно выражены через испарение).

5. Кожа как орган чувств хорошо функционирует с рождения (обширное поле экстрарецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность. Раздражение кожи – проверка рефлексов ребенка. Узнавание матери в первые месяцы жизни происходит с помощью тактильного восприятия).

6. Пигментообразующая функция (низкая функция меланоцитов – более высокая чувствительность к УФО).

7. Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже вну­триутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении.

8. Потовые железы сформированы, но потоотделение начинается в 3 — 4 мес, что связано с несовершенством центра теплорегуляции.

9. Волосы на голове у новорожденного легко выпа­дают и сменяются несколько раз на первом году жизни. Плечи и спина по­крыты пушком, более выраженным у недоношенных.