18. Физиологические изменения кожи в периоде новорожденности.

Эпидермис у детей в 3-4 раза тоньше, чем у взрослого. Кровоснабжение кожи новорожденного на 50% больше, чем у взрослого. Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. Вследствие слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возникновение эпидермолиза (легкое образование пузырей в местах давления, на слизистых оболочках), а также стрепто- и стафилодермии. К моменту рождения завершается дифференцировка слоев кожи. Базальный слой у новорожденных выражен хорошо и представлен двумя видами клеток: базальными и меланоцитами. Вследствие недостаточного образования меланина в меланоцитах кожа у новорожденных более светлая. Зернистый, блестящий, шиповатый слои у детей выражены слабо, поэтому кожа у новорожденных выглядит более прозрачной. Роговой слой у новорожденных тонкий и состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток. Структура клеток эпидермиса у детей более рыхлая, содержит много воды, что создает впечатление большей его толщины. Так, у взрослого в коже содержится 6% воды, у новорожденного — до 17%, в основном за счет внеклеточной жидкости. Высокое содержание воды и обильное кровоснабжение являются одними из факторов, обеспечивающих хороший тургор тканей. Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с pH, близким к нейтральному, — 6,3-5,8. Уже в течение первого месяца жизни величина pH значительно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Дерма у детей имеет преимущественно клеточную структуру, а у взрослых структура дермы волокнистая, с малым количеством клеточных элементов. Коллагеновые волокна тонкие, а эластические волокна развиты слабо.

Апокриновые железы обусловливают особенности запаха кожного покрова. У детей раннего возраста эти железы вообще не функционируют. Начало их активности выявляется только после 8-10 лет. Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. Начиная с 3-4-месячного возраста выражена функция эккриновых желез. По мере роста поверхности тела количество потовых желез на единицу поверхности прогрессивно уменьшается. Морфологическое формирование эккриновых желез к рождению не заканчивается, выводящие протоки потовых желез развиты недостаточно, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез отмечается на 5-м мес жизни, а полностью заканчивается после 7 лет. Раньше начинают функционировать потовые железы на лбу и волосистой части головы, затем на коже груди и спины.

Сальные железы распространены по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Они полностью оформляются морфологически и начинают функционировать уже на 7-м мес внутриутробного периода и гистологически не отличаются от структуры у взрослых. Сальные железы могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). При рождении кожа ребенка покрыта толстым слоем сыровидной смазки, которая состоит из жира, холестерина, гликогена. Она содержит слущивающийся эпидермис. Функция сыровидной смазки — защита кожи ребенка от действия околоплодных вод. У переношенного ребенка с исчезновением сыровидной смазки может возникнуть мацерация кожи.

Придатки кожи развиваются из первичных эпителиальных зародышевых клеток. Зачатки, из которых образуются волосы и сальные железы, возникают на 5-7-й нед внутриутробного развития и представляют собой продукт дифференциации клеток базального слоя эпидермиса. Волосы на голове у новорожденных разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова. В первые 2 года жизни волосы растут медленно. Толщина волос на голове существенно увеличивается с возрастом. Окончательно структура волос формируется к 7 годам. Ногти появляются на 5-й нед внутриутробного развития и представляют собой измененный эпидермис — без участия зернистого и стекловидного слоев. Ногти у доношенных новорожденных полностью покрывают ногтевое ложе и являются одним из критериев зрелости. У недоношенного ребенка ногти не доходят до конца дистальной фаланги.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ КОЖИ

Различают 9 основных функций, которые выполняет кожный покров.

• Кожа представляет собой защитный орган благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление и сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее: имеется склонность к мацерации, ранимость, частое инфицирование в связи с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также с незрелостью местного иммунитета. Даже минимальные щелочные свойства обычного мыла легко вызывают мацерацию кожи, а затем и воспаление, — отсюда рекомендации об использовании нейтрального детского мыла.

• Бактерицидные свойства кожи у взрослых выше, так как они обусловлены не только ролью pH, но и наличием на ее поверхности таких веществ, как лизоцим, пропердин, которые вырабатываются у детей недостаточно.

• Кожа — орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей в 8 раз сильнее, чем у взрослого. В связи с этим кожа ребенка требует более тщательного ухода, особенно в первые месяцы жизни.

• Регуляция температуры тела за счет кожи (около 80% теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Дети склонны к перегреванию и переохлаждению из-за большей поверхности тела и хорошо развитой сети сосудов. Потери тепла и жидкости у них происходят в основном через испарение.

• Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов), поэтому недопустимо применение кремов, мазей, паст, предназначенных для взрослых. У ребенка через кожный покров легко проникают вода, токсичные вещества, лекарственные препараты.

• Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому она играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных к условиям внешней среды.

• Кожа является местом образования ферментов, биологически активных веществ, витамина D. Так, у ребенка с белой кожей во время прогулки в ясную солнечную погоду с каждого сантиметра площади кожи, не прикрытой одеждой, образуется в течение часа около 6 ME витамина D3.

• Пигментообразующая функция кожи заключается в выработке меланина.

• Выделительная функция связана с потоотделением, она развита недостаточно.