193. Клинические периоды кори. Осложнения, диагностика, лечение.

Клинические периоды и их характеристику см вопрос 192.

Осложнения

В зависимости от этиологического фактора различают

· собственно коревые осложнения (первичные, специфические), обусловленные непосредственно вирусом кори

· вторичные (неспецифические), вызываемые другими возбудителями.

По срокам развития осложнения подразделяют на

· ранние, возникающие в остром периоде кори (катаральном, высыпания)

· поздние, развивающиеся в периоде пигментации.

В соответствии с поражением органов и систем организма различают осложнения

1) дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты),

2) пищеварительной системы (стоматиты, энтериты, колиты),

3) нервной системы (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, психозы),

4) органа зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты),

5) органа слуха (отиты, мастоидиты),

6) кожи (пиодермии, флегмоны),

7) мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).

Специфические осложнения являются симптомами болезни, но выраженными в интенсивной форме. Отличительной особенностью собственно коревых осложнений является возникновение в острый период болезни и развитие параллельно с основными симптомами кори (интоксикацией, катаральными явлениями, высыпанием).

Исключением являются специфические осложнения со стороны ЦНС – энцефалит, менингоэнцефалит, развивающиеся на 3 – 5-е сутки после появления сыпи (возможно и позже), уже при снижении выраженности коревой интоксикации, которые протекают тяжело, с высокой летальностью.

Неспецифические (вторичные) осложнения у больных корью являются следствием вторичного инфицирования, развиваются часто, в любом периоде, т. е. могут быть ранними и поздними..

Диагностика

Таблица по диф диагностике в предыдущем вопросе

Опорно-диагностические признаки кори в катаральном периоде:

– контакт с больным корью;

– постепенное начало болезни;

– нарастающая температура тела;

– нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

– синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема; рыхлость, пестрота, матовый цвет);

– пятна Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:

– характерный эпиданамнез;

– этапное появление сыпи;

– сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;

– появление сыпи сопровождается новым повышением температуры тела;

– нарастающая интоксикация;

– лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;

– пятна Бельского – Филатова – Коплика (в начале периода);

– синдром поражения слизистой оболочки полости рта.

Опорно-диагностические признаки кори в периоде пигментации:

– контакт с больным корью;

– переход сыпи в пигментацию (с 3-х суток периода высыпания);

– этапность пигментации (аналогична высыпанию)

– ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния.

Лабораторная диагностика кори

Включает применение вирусологического, серологического, гематологического методов.

Вирусологический метод основан на выделении вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также методы иммунофлюоресценции (ответ получают через несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии.

Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование проводят дважды – в начале заболевания и повторно через 10 – 14 сут. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Гематологические данные – признаки вирусной инфекции:

в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоцитоз;

в периоде высыпания – лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не изменена.

Лечение

Лечение больных корью обычно проводят в домашних условиях.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, осложнениями, сопутствующими заболеваниями; дети раннего возраста, из социально незащищенных семей, закрытых детских учреждений. Госпитализировать больных корью следует в боксы или 1 – 2-местные палаты.

Большое значение в комплексе лечебных мероприятий имеют создание хороших санитарно-гигиенических условий и охранительного режима, рациональное питание, повышение защитных сил организма.

Важнейшая задача – предупредить вторичное инфицирование ребенка и возникновение осложнений.

1) Постельный режим назначают в течение всего периода лихорадки и первые 2 сут после нормализации температуры тела.

2) Необходимо строго следить за гигиеническим состоянием пациента: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Для профилактики стоматита рекомендуется чаще поить больного, полоскать полость рта отварами трав (ромашки, шалфея и др.). Конъюнктивы обрабатывают 3 – 4 раза в день масляным раствором ретинола ацетата, губы смазывают ланолиновым кремом, облепиховым маслом, маслом шиповника, каротолином.

3) Диету назначают с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период болезни рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, с достаточным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное питье: чай с добавлением малины или меда, клюквенный морс, сок шиповника, отвар изюма.

4) Медикаментозную терапию применяют в зависимости от выраженности симптомов болезни, а также от наличия и характера осложнений.

· этиотропная терапия - рекомбинантные интерфероны (гриппферон, офтальмоферон, виферон).

· Симптоматическая терапия - назначение жаропонижающих, отхаркивающих и противокашлевых средств, лечение конъюнктивита. Препаратами выбора для снижения температуры тела являются ибупрофен и парацетамол.

Ибупрофен (нурофен для детей в суппозиториях используют у детей от 3 мес. до 2 лет, в форме суспензии – от 3 мес. до 12 лет, нурофен в таблетках – от 6 лет и старше) применяют в разовой дозе 5 – 10 мг/кг 3 – 4 раза в сутки. Парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч. Если темпераутра не снижается, то необходимо прибегнуть к физическим методом охлаждения: обложить холодными полотенцами. Допустимо применение литической смеси (анальгин и димедрол)

Для борьбы с кашлем применяют бромгексин, аскорил, микстуру с корнем алтея, пертуссин, стодаль.

При гнойном конъюнктивите закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия.

При серозных или слизистых выделениях из носа используются местные сосудосуживающие средства = антиконгестанты (нафтизин, галазолин), коризалия – комплексный гомеопатический препарат для приема внутрь, показанный также при слизисто-гнойном рините. + промывать нос аквалором

Антибиотики только при наличии бактериальных осложнений! Препаратами выбора являются макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим).

В течение всего острого периода и в периоде пигментации показаны поливитамины, витаминно-минеральные комплексы. Со слов Куликова рекомендуют витамин А.

Десенсибилизирующую терапию проводят по показаниям (лоратидин, тавегил, фенкарол).

Детям ослабленным, раннего возраста и при тяжелых формах кори рекомендуется вводить нормальный человеческий иммуноглобулин. В периоде реконвалесценции показано применение препаратов, способствующих повышению уровня неспецифической реактивности организма.