3. Синдром гипоплазии костной ткани

Задержка роста с характерной коротконогостью, позднее прорезывание прикуса, закрытие большого родничка

4.Изменение костей за счет мышечной гипотонии

Выраженный кифосколеоз, деформация грудной клетки, плоскорахитический таз.

Репарация: Исчезновение признаков рахита, симптоматики вегетативной дисфункции, восстановление мышечного тонууса протекает медленно, сохраняется гипохромная анемия, в крови Р в норме, Са снижен, может возникать спазмофильный синдром. ЩФ повышена незначительно, Рентген-неравномерное уплотнение ростовых зон

Остаточных явлений: 2-3 года жизни сохраняются признаки костной деформации

Лечение

Цель лечебных мероприятий при рахите - воздействие витамином D на органы-мишени для оптимизации фосфатно-кальциевого обмена.

Немедикаментозное лечение

Эффективность лечения витамином D повышают сбалансированное питание, пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, гигиенические ванны.

Медикаментозное лечение

Препараты витамина D необходимо назначать с учетом клинических проявлений, степени тяжести и динамики болезни:

1) Мальцев- холекальциферол:

-при рахите I степени период разгара- 2000 МЕ в течение 30 дней,

- при рахите I-II степени период разгара- 3000 МЕ в течение 45 дней, после- проф доза

- при рахите III степени – 3000 МЕ в течение 45 дней, после- проф доза

2) По уровню кальцидиола:

-Менее 10 нг/мл – 4000 МЕ/сут 1 месяц, далее контроль и продолжение еще 15 дней при уровне менее 30 нг/мл, на проф дозу – более 30 нг/мл

- 11-20 нг/мл- 3000 МЕ/сут на 1 месяц, далее контроль с последующим лечением 15 дней при уровне менее 30 нг/мл

- 21-29 нг/мл- 2000 МЕ/сут на 1 мес, далее контроль с последующим лечением 15 дней при уровне менее 30 нг/мл

- Более 30 нг/мл – проф доза

При достижении результата переходят на профилактические дозы витамина D в течение двух лет жизни и в зимнее время на 3-м году жизни.

Наиболее целесообразно для профилактики и лечения рахита использовать водный раствор витамина D3 (аквадетрим)- в 1 капле 500 МЕ, вигантол - в 1 капле 500 МЕ и отечественные масляные растворы витамин D2 - в 1 капле 1400-1600 МЕ.

+ препараты с анаболическим эффектом (оротат калия), витамины С и гр В

Профилактика

-Антенатальная неспецифическая профилактика: относят правильный режим дня (ежедневные обязательные прогулки, не менее 2 ч в день) и диету беременной. Диета должна содержать достаточное количество витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Специфическую : с 2000 МЕ/сут в течение всей беременности, вне зависимости от срока гестации

-Постнатальная неспецифическая профилактика: рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка.

1-6 мес- 1000; 6-12 мес- 1000; 1-3 года- 1500; 3018 лет -1000

Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина D3. Водорастворимая форма витамина D3 содержит в 1 капле 500 МЕ.

Профилактика рахита витамином D противопоказана при органическом перинатальном повреждении нервной системы, идеопатической кальциурии, гипофосфатазии. Детям с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием проводят отсроченную профилактику, начиная с 3-4 мес жизни.

Противопоказания к специфической профилактике: идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с признаками микроцефалии и краниостеноза