4. Оценка состояния ребенка при рождении.
Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:
A (appearance) – цвет кожи;
Р (puls) – пульс;
G (grimace) – гримасы;
A (activity) – активность движения, тонус мышц;
R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
Технология тестирования по шкале Апгар: После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни. Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.
Оценка на 1-й минуте после рождения:
7-10-здоровый новорожденный
6-4-асфиксия средней степени тяжести
3-1-асфиксия тяжелой степени тяжести
0-клиническая смерть
Если оценка на 5-й минуте не достигла 7 баллов, то ее фиксируют каждые 5 минут
5.Основные гнойно-септические заболевания новорожденных, тактика ведения.
Гнойно-септические инфекции новорожденных – это инфекционно-воспалительные заболевания, возникшие в течении 30 первых дней жизни ребенка и характеризующиеся соответствующими клиническими проявлениями.
К основным наиболее распространенным нозологическим формам ГСИ новорожденных относятся:
Инфекции дыхательных путей – внутрибольничные и внутриутробные пневмонии.
Инфекции кожи и мягких тканей - маститы, везикулопустулезы, омфалиты.
Инфекции глаз и слезного мешка- конъюнктивиты, дакриоциститы.
Инфекции костей и суставов - остеомиелиты.
Генерализованная форма- сепсис.
Этиология
• Стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис);
• Стафилококки: коагулазонегативные штаммы St.epidermidis,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
• Грамотрицательная флора – кишечная палочка, клебсиеллы,
протеи, синегнойная палочка, энтеробактер;
• Опасность госпитальных штаммов с высокой резистентностью к
антибиотикам;
• Грибы рода Candida (частота до 12% - менингиты, остеоартрит,
трахеит);
Пути передачи:
1.Внутриутробное инфицирование:
- Трансплацентарный;
- Контаминационный – через инфицированные околоплодные воды: восходящий, нисходящий, контактный.
2. Воздушно-капельный;
3.Контактный – руки персонала, предметы ухода;
4. Алиментарный – молоко, растворы для питья.
• Стафилококки – кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, легкие - мастит, флегмона,
абсцесс.
• Грамотрицательная флора – ЖКТ, суставы, мочеиспускательная система, менингит.
В билете лечение не спрашивают, а общая тактика:
АБ терапия
Дезинтоксикационная
Иммунокоррегирующая
Пробиотики
Контроль витальных функций
Симптоматическая терапия
Но на всякий случай ниже еще характеристика некоторых ГСИ новорожденных и чуть лечения
Омфалит новорожденного - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру может быть катаральным, гнойным и гангренозным.
а) Катаральный омфалит характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. Возможны легкая гиперемия и незначительная инфильтрация. Состояние новорожденного обычно не нарушено. Лечение местное: обработка пупочной ранки 3-4 раза в сутки 3 % раствором перекиси водорода, затем 70 % раствором этилового спирта и раствором калия перманганата, а также УФО на область пупочной ранки.
б) Гнойный омфалит начинается обычно к концу первой недели жизни ребенка, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия тканей пупочного кольца, инфильтрация пжк вокруг пупка, а также симптомы инфекционного поражения пупочных сосудов( лимфангиит, тромбофлебит пупочной вены) + симптомы интоксикации. Помимо местного лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.
Конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных - острое воспаление конъюнктивы и слезного мешка, характеризующееся отеком, гиперемией конъюнктивы и слезного мешка с гнойным или серозным выделением из глаз.
Лечение: тщательно удалять гнойные выделения отдельной ваткой для правого и левого глаза, легким движением от латерального угла глаза к медиальному. Конъюнктивальный мешок несколько раз в день промывают раствором антибиотиков или изотоническим раствором натрия хлорида. После промывания- положить глазную мазь (пенициллиновую, эритромициновую и др.). При наличии общих проявлений заболевания проводится АБ терапия.
Везикулопустулез - На коже естественных складок появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, заполненные прозрачным, а затем мутноватым содержимым вследствие воспаления в устьях мерокринных потовых желез. Везикулы лопаются через 2-3 дня после появления, а эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими рубцов или пигментации после отпадения. Течение, как правило, доброкачественное. Общее состояние детей не нарушено, но возможна генерализация.
Пузырчатка (пемфигус) новорожденных характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков до 0,5-1 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Состояние новорожденных может быть не нарушено. Температура тела субфебрильная. Выздоровление наступает через 2-3 нед. При злокачественной форме пузырчатки на коже появляется множество вялых пузырьков преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Лечение заключается в прокалывании пузырей и обработке спиртовыми растворами анилиновых красителей. УФ облучение кожи. При необходимости проводится антибактериальная и инфузионная терапия.
При всех локальных формах боимся генерализации т.е. сепсиса
Симптомы интоксикации (отказ от груди, повышение температуры и тд) Кожа приобретает серый, землистый цвет. Характерны отечный синдром (отек передней брюшной стенки, конечностей), геморрагии .
Лечение.
1. Организация оптимального ухода и кормления.
2. Санация очагов инфекции.
3. Использование антибиотиков широкого спектра действия или сочетанного применения цефалоспоринов с аминогликозидами. В дальнейшем выбор антибактериальных препаратов базируется на результатах посева.Одновременно с АБ рекомендуется применять бифидум- или лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день, а также поливалентный пиобактериофаг
4. Витаминотерапия.
5. Иммунокоррекция - гипериммуннуя (специфическую и неспецифическую) плазма по 10-20 мл/кг массы; гипериммунный или обычный иммуноглобулин; другие иммуномодулнторы (пентоксил, ликопид, нуклеинат натрия).
6. Нейтрализация токсинов, поддержание водно-электролитного гомеостаза, улучшение реологических свойств крови, гемодинамики, усиление диуреза, восстановления кислотно-основного состояния, восполнение энергетических и пластических потребностей, устранение нарушенного газообмена и гипоксии.
Общие меры профилактики ГСИ в родильных стационарах:
совместное пребывание матери и дитя
колонизация кожных покровов и слизистых новорожденных осуществляется материнскими, а не госпитальными штаммами, вызывающими большинство ВБИ
быстрее формируется нормальный биоценоз – фактор неспецифической защиты
снижение интенсивности общения новорожденного с мед персоналом
адекватное лечение соматических и инфекционных заболеваний, возникающих во время беременности
раннее прикладывание к груди
клинически оправданная ранняя выписка из род дома с последующим активным патронажем новорожденного и матери
строгое соблюдение правил мытья рук
строгое соблюдение рекомендуемых протоколов проведения лечебно-диагностических процедур
В домашних условиях профилактика заключается в следующем:
частой влажной уборке помещения;
соблюдении гигиены новорожденного;
отсутствии контакта с больным и носителем;
мытье рук перед касаниями лица или тела малыша.