22. Сроки прорезывания молочного и постоянного прикуса, специфические особенности и периоды молочного прикуса.

• Зубы развиваются со 2 месяца в/у развития из двух придатков:

Эмаль эпителий

Дентин мезенхима

• Молочные зубы прорезываются с 5 месяцев. Ориентировочная формула для определения количества зубов до двух лет жизни: n — 4, где n — количество месяцев.

• Одноименные зубы на каждой половине челюсти появляются одновременно. Нижние зубы обычно прорезываются раньше, чем верхние, за исключением боковых резцов. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: два центральных нижних и два центральных верхних резца (6-8 мес), затем два латеральных верхних и два латеральных нижних резца (к году - 8 резцов); в 10-16 мес. - первые временные моляры (передние коренные), в 16-20 мес. - клыки, в 20-30 мес. - вторые временные моляры (задние коренные). К 2-2,5 годам у ребенка 20 молочных зубов (эта инфа из методы по АФО, ниже картина с лекции, немного разные сроки )

• В период от прорезывания первого молочного зуба до 2,5-3,5 лет зубы стоят тесно, без промежутков, прикус ортогнатический (верхние зубы перекрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стертость зубов

• В период от 3 до 6 лет прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стертость.

• Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет (период сменного прикуса). Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 месяца после выпадения молочного. Порядок прорезывания постоянных зубов: в 5-7 лет прорезываются первые моляры. Затем последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и молочных в 7-8 лет - центральные резцы, в 8-9 лет - латеральные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры, в 11-12лет - задние премоляры и клыки. После смены молочных зубов на постоянные, в возрасте 10-14 лет появляются вторые моляры, в 18-25 лег- зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу: X = 4п - 20 (где п - возраст ребенка в годах; X - число постоянных зубов)

• Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребенка («зубной возраст»).

23. Сроки закрытия швов и родничков, семиотика изменений в грудном возрасте.

Стреловидный, венечный, затылочный швы закрываются с 3—4-месячного возраста.

Боковые роднички у доношенных новорожденных закрыты.

Задний (малый) родничок располагается на уровне затылочных швов теменных костей. Он открыт до 4-8 недель после рождения у 25% новорожденных.

Передний (большой) родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов в виде ромба, может иметь различные размеры. Расстояние между средними точками противостоящих краев может составлять от 3 х 3 см до 1,5 х 2 см (рис. 1.4). Закрытие большого родничка происходит к 12-18 месяцам.

Большой родничок у новорожденного расположен между лобными и теменными костями

С возрастом до года размеры анатомического образования уменьшаются:

3-6 месяцев - 1,8-2,1 см;

6-9 месяцев - 1-1,2 см.

Начиная с возраста 9 месяцев, происходит процесс постепенного закрытия большого родничка, который завершается до 1,5 лет. Допускается задержка закрытия до двухлетнего возраста ребенка, что определяется индивидуальными особенностями организма. По статистике, примерно у 5% людей большой родничок никогда не закрывается полностью, остается след в 2-3 мм, это считается вариантом нормы.

Кроме размеров, оценка нормального состояния большого родничка у новорожденного включает еще несколько критериев:

•форма должна быть в виде ромба;

локализация между лобными и теменными костями

ровные костные края

поверхность родничка практически не имеет впадин, а также отсутствует выпячивание;

допускается небольшая пульсация.