114. Этиология и патогенез, классификация инфекции мочевыводящей системы, критерии диагностики, тактика ведения.

Из учебника заведующей

Инфекция мочевой системы (ИМС) - острый инфекционный процесс в мочевых путях, протекающий без лабораторных и инструментальных признаков тубуло-интерстициального поражения и четких клинических признаков локального процесса.

Классификация

• Инфекция верхних и нижних отделов мочевых путей.

• Неосложненная инфекция мочевой системы (анатомически и функционально нормальный мочевой тракт).

• Осложненная инфекция мочевой системы (анатомически и функционально измененный мочевой тракт).

• Инфекции мочевой системы внутриутробные и приобретенные.

• Инфекции мочевой системы внебольничные и нозокомиальные.

Этиология

Факторы, приводящие к инфицированию мочевых путей

• Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей.

• Нарушение уродинамики нижних отделов мочевых путей.

• Органическая и функциональная обструкция.

• Нарушение барьерной функции эндотелия мочевого пузыря.

• Изменения химического состава мочи.

• Запоры.

• Дисфункция кишечника.

• Снижение реактивности организма.

Возбудители:

- E. coli - 53% случаев;

- Proteus spp. - 8,5%;

- Enterococcus spp. - 8,5%;

- K. pneumoniae - 8,0%;

- Enterobacter spp. - 5,7%;

- P. aeruginosa - 5,4%;

- Staphylococcus spp. - 3,7%;

- другие - 7,2%

Распространение инфекции на органы мочевой системы возможно несколькими путями: гематогенным, восходящим, лимфогенным, контактным.

Группы риска развития ИМС

- недоношенные дети, не прошедшие своевременно курс интенсивной терапии;

- системные или иммунные заболевания;

- аномалии развития мочевыводящих путей;

- мочекаменная болезнь;

- нейрогенный мочевой пузырь;

- запоры;

- наличие в семье родственников с ИМС или рефлюкс-нефропатией;

- наличие ИМС в анамнезе.

Клиническая картина

Отмечают вариабельность клинических проявлений: от полного отсутствия клинических признаков (асимптоматическая бактериурия) до симптоматики острого или хронического цистита, уретрита или признаков поражения других органов и систем, - все зависит от возраста, наследственности и множества других факторов.

В первую очередь необходимо исключить поражение верхних отделов мочевой системы.

Диагностика

Критерий для постановки диагноза инфекции мочевой системы - диагностическая бактериурия:

• 100 000 колоний микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи, полученной при обычном мочеиспускании из так называемой средней струи.

• 10 000 колоний микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря.

• Любое количество колоний микроорганизмов в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

«Золотой стандарт» диагностики ИМС - обнаружение как минимум 105 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл свежей мочи (105 КОЕ/мл).

Далее определения, Храмцова Е.Г. спрашивала на занятии, так что их знать лишним не будет.

Асимптоматическая бактериурия - бактериурия без клинических симптомов заболевания. Асимптоматическая или изолированная бактериурия может быть диагностирована случайно при массовых скрининговых исследованиях, диспансерном наблюдении.

Симптоматическая бактериурия - бактериурия с клиническими симптомами заболевания.

Симптоматическая абактериурия - уретральный синдром.

Для симптоматической абактериурии характерны учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Отрицательный результат можно объяснить предшествовавшей антибактериальной терапией или тем, что культура истинного возбудителя данного состояния (например, анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, вирусы, L-формы бактерий) может быть выращена только на специальной питательной среде.

Лечение

Принципы терапии инфекции мочевыводящих путей:

- увеличенная водная нагрузка;

- коррекция запоров;

- частое и полное опорожнение мочевого пузыря;

- правильная личная гигиена (подмывание движениями спереди назад; исключение шампуней, пенистой ванны);

- антибактериальная терапия.

Асимптоматическая бактериурия

В подавляющем большинстве случаев антибактериальное лечение не проводят.

Показания к антибактериальной терапии:

- возраст моложе 5 лет;

- наличие структурных аномалий мочевыводящих путей или развитие клинических симптомов ИМС;

- СД;

- высев протея или клебсиеллы (риск нефролитиаза).

Инфекция нижних отделов мочевыводящих путей

Препарат выбора - любой комбинированный антабактериальный препарат с ингибиторами β-лактамаз (амоксиклав*, аугментин*) или цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим). В ряде случаев используют альтернативные препараты (нитрофураны).

Длительность терапии

Асимптоматическая бактериурия: амоксиклав*, цефалоспорины, нитрофураны - 7 дней.

Острый цистит: амоксиклав*, цефалоспорины, нитрофураны, котримоксазол, налидиксовая кислота - 7 дней.

Хронический цистит - до 14 дней;

Рецидивирующая инфекция - не менее 14 дней.

Оценка эффективности проводимой терапии

Терапия эффективна, если эффект наступает через 24-48 ч, улучшается клиническая картина, моча стерильна, а результат ее окрашивания по Граму отрицательный.

Отсутствие эффекта от терапии может быть связано с поздней диагностикой (отсутствие жалоб), бактериальной резистентностью, недостаточной дозой антибактериальных препаратов, наличием структурных дефектов (необходимо рентгенологическое исследование).