191. Менингококковая инфекция (этиология, патогенез, классификация).

Менингококковая инфекция (Meningitis cerebrospinalis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Этиология:

Возбудитель болезни — Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума).

Это грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок, аэроб. Установлено наличие 13 серологических типов менингококка (A, B, C, D, X, Y, Z и др.). В настоящее время ведущими являются серотипы В, С и Y. Возбудитель вырабатывает ферменты – гиалуронидазу и нейраминидазу. Основным фактором патогенности является эндотоксин, который представляет собой белково-липополисахаридный комплекс. Менингококк неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70 %-ном этиловом спирте).

Патогенез:

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (преимущественно носоглотки), где происходит размножение возбудителя.

При носительстве менингококка из-за наличия гуморального иммунитета и высокого уровня местной резистентности происходит быстрая гибель возбудителя без развития каких-либо клинических проявлений.

При дефиците секреторного IgА внедрение менингококка приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки (назофарингит): появляются гиперемия, инфильтрация, отечность, сохраняющаяся в течение 5 – 7 сут, иногда до 2 нед.

Поражение носоглотки может сопровождаться непродолжительной бактериемией.

Адекватная реакция макроорганизма, сопровождающаяся выработкой специфических антител, приводит к быстрому обратному развитию симптомов и выздоровлению больного.

В ряде случаев с кровью менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, ЦНС, суставы, надпочечники, сердце и т. д.

Эндотоксин менингококка – сильные сосудистой яд, способствует развитию внутрисосудистого свёртывания и коагулопатия потребления, в результате чего возникают обширные кровоизлияние различные органы. В первые часы болезни наблюдается геморрагическая сыпь на коже. При молниеносный (гипертоксической) форме развивается инфекционно-токсический шок с выраженными нарушениями гемодинамики, острый надпочечников и недостаточностью

Нарушение микроциркуляции, эндотоксинемия, ДВС-синдром приводят к тяжелым метаболическим расстройствам – ацидозу, нарушению функций жизненно важных органов и систем организма (возникает полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу). Развитие гнойного менингита и менингоэнцефалита обусловлено преодолением менингококками гематоэнцефалического барьера. Острый отек-набухание головного мозга может привести к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра.

Классификация

I. Локализованные формы:

– менингококковый назофарингит;

– носительство менингококка.

II. Генерализованные формы:

– менингококцемия;

– гнойный менингит;

– гнойный менингоэнцефалит;

– сочетанная форма (менингит с менингококцемией и др.).

III. Редкие формы:

– артрит;

– миокардит;

– остеомиелит;

– иридоциклит и др.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

4. Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Критерии тяжести:

– выраженность синдрома интоксикации;

– выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

– с осложнениями;

– с наслоением вторичной инфекции;

– с обострением хронических заболеваний.