70. Прикормы: понятие, виды, правила введения

Прикорм - Это все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

• ЦЕЛИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

1. Грудное молоко не может обеспечить растущие потребности ребенка в энергии, микроэлементах и витаминах В 6-8 мес. 25% энергии ребенок получает с продуктами прикорма, в 9-11 мес. не менее 50%. В 6 мес. ребенок с молоком матери получает менее 50% необходимого кол-ва Fe, Zn, Mn, витамино.

2. Целесообразно расширить спектр пищевых веществ (растительные белки, жирные кислоты и т.д.) 3. Для тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и моторики ЖКТ. 4. Пищевое разнообразие стимулирует развитие нервной системы ребенка (выработка навыков здорового питания, постепенному переходу к «семейному питанию» (влияет на социализацию ребенка)

К продуктам прикорма предъявляются следующие требования:

• Небольшой объем порции

• Высокая нутритивная и энергетическая плотность

• Легкое усвоение

• Обогащение витаминами и микроэлементами

• Возможность обогащения пробиотиками

Рекомендации по введению прикорма. ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), NASPGHAN(Северно-Американское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)

Комитет по питанию, 2008 г.

- следует стремиться к исключительно грудному вскармливанию ребенка в течении приблизительно 6 мес. - прикорм нельзя вводиться ранее 17 недель и позже 26 недель

- Предпочтительны единые рекомендации по введению прикорма для детей на грудном и искусственном вскармливании - С прикормом ребенок должен получать 90% рекомендуемого количества железа в биодоступной форме - Коровье молоко нежелательно вводить в рацион детей до 1 года - Дети раннего возраста не должны получать строгую вегетарианскую диету (ред.)

• Рекомендации по срокам введения прикорма

• Прикорм рекомендуется вводить в возрасте с 4 до 6 месяцев

• Раннее введение прикорма (ранее 4 мес) повышает частоту аллергических проявлений и диспепсии, снижает выработку грудного молока

• К 4-мес возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки»

• Необходимость начала введения прикорма в данном временном интервале, названном «критическим окном» для формирования толерантности (снижение риска аллергии), что по сути является программированием адекватного иммунного ответа

• Поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, задержка формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Введение прикорма с 6 месяцев: кому? • здоровые дети, родившиеся с нормальной массой тела (без гипотрофии или ЗВУР) • имеющие адекватные показатели физического и нервно-психического развития к 6 месяцам

• при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть его готовности к восприятию новой пищи. Базовые признаки • Ребенок сидит с поддержкой

• Ребенок уверенно держит и поворачивает головку • Его вес с рождения удвоился

• После кормления грудью или смесью ребенок все еще остается голодным

Навыки питания • Угасание рефлекса выталкивания пищи изо рта с помощью языка

• Может передвигать пюреобразную пищу во рту, чтобы проглотить её • Узнает ложечку и открывает рот, когда ее подносят ко рту

Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком. Поэтому схема введения прикорма может быть единой.

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы: Например, - детям со сниженной массой тела, учащенным стулом, дефицитными состояниями в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, -детям с паратрофией и запорами - овощное пюре

Целесообразно применять продукты прикорма промышленного производства:

• изготовлены из высококачественного сырья,

• соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности,

• имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона,

• имеют необходимую степень измельчения,

• обогащаются биологически активными компонентами (витамины, минеральные вещества, пре- и пробиотики, ДЦПНЖК (омега 3) и др., что придает им функциональные свойства

Правила введения прикормов. • Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью; • Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение; • Каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно вводя другие продукты данной группы; • Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью; • Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок. • Изменение консистенции прикорма с возрастом:

до 6-7 мес - гомогенизированная, сметанообразная,

7-8 мес -пюрированная ;

9-12 мес - мелко и крупноизмельченная.

Прикорм у детей на грудном вскармливании. «Для сохранения лактации в период введения продуктов и блюд прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди»

Формирование вкусовых привычек и предпочтений • У детей в возрасте 6-10 мес можно преодолеть отрицание овощей • Если мать предлагает нелюбимое блюдо 7-8 раз 70% детей начинают есть его с удовольствием • Наблюдение на протяжении 3-х последующих месяцев показало, что 87% детей любят и с удовольствием едят нелюбимое ранее овощное блюдо • Для «принятия» нового вкуса может потребоваться до 8-10 попыток введения нового блюда, а в отдельных случаях 12-15 «встреч»

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ КАШЕВОГОПРИКОРМА • Злаковый прикорм (каша) - один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. • К плюсам зернового прикорма относят возможность обогащения витаминами и микрозлементами, в которых ребенок начинает испытывать дефицит, а также пробиотиками. • Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, кукурузной). •Каши могут быть молочными или безмолочными. Безмолочные разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребенком. • В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная) и каши из смеси круп.

Овощное пюре как первый прикорм «Плюсы» • «Привычные» рекомендации • Расширение спектра пищевых веществ рациона за счет сложных углеводов, включая растительные волокна, минеральных веществ и витаминов, органических кислот • Влияние на моторику ЖКТ • Адекватная консистенция «Сомнения» • Низкая энергетическая плотность - 20-50 ккал/100 г • В то время как энергетическая плотность каши составляет 51 ккал/100 г готовой каши при разведении водой и 108 ккал/100 г - при разведении грудным молоком или смесью • Низкий уровень железа, цинка, кальция (что особенно критично для детей на ГВ) • В то время как содержание железа в каше составляет 1,4 мг/100 г готовой каши при разведении водой или грудным молоком, 2,2 мг/100 г - при разведении смесью

Мясной прикорм • Источник гемового железа • Оптимальное усвоение • Профилактика дефицита железа в организме • Источник цинка

• Улучшение иммунного статуса • Обеспечение оптимального роста и развития

Пектины («природный чистильшик») • Выведение токсических веществ из организма (тяжелые металлы, пестициды, радионуклиды) •Органические кислоты (яблочная, винная, лимонная, щавелевая и др) и витамин С • Способствуют лучшему усвоению железа • Стимулируют выработку ферментов •Обеспечивают разнообразие вкусов

*Соки и фруктовое пюре вводится в рацион питания после введения каш и овощей. Суточный объем соков (мл) = n*10 (n -мес жизни)

Третий прикорм и пищевой разнообразие. • Кефир использовался в течение ряда лет в качестве 3-го прикорма • В настоящее время есть возможность использовать в качестве 3-го прикорма многокомпонентные продукты промышленного производства: - мясо-овощные - овоще-злаковые - йогуртно-фруктовые пюре

• Стимуляция мозговой деятельности в критические периоды роста важна для развития определенных сегментов мозга, отвечающих за функции вкуса, обоняния, распознавания • Существуют способы обучения младенцев и возможности развития вкусовых ощущений - создание связи между запахом, внешним видом и вкусом продукта

71. Трофологический статус детей и подростков, понятие, способы оценки. Трофологический статус — это обусловленные конституцией, полом и возрастом человека особенности функционирования трофической цепи организма, обеспечивающие поддержку устойчивого гомеостаза и оптимальных метаболических процессов, а также структурно-функциональных взаимосвязей и адаптационных резервов, которые в значительной мере зависят от фактического питания и условий жизни, а для больного человека еще и болезни. Целью определения нутритивного статуса у детей является: 1. Изучение темпов роста и развития. 2. Выявление неадекватных ростовых и весовых прибавок, гетерохроний развития. 3. Определение риска развития и степени белково-энергетической недостаточности. 4. Выбор тактики терапии в зависимости от основного заболевания и характера нутритивного статуса. 5. Решение вопроса о необходимости нутриционной поддержки пациента. Этапы оценки трофологического статуса: I этап - предполагает клиническое обследование, включающее пищевой анамнез. При опросе родителей необходимо получить сведения об их состоянии здоровья и состоянии здоровья ближайших родственников как по материнской, так и по отцовской линиям, течении беременности и родов у матери. Особое внимание следует уделить питанию матери в период беременности и лактации. При изучении карты развития ребенка важно оценить уровень и гармоничность физического развития в разные периоды наблюдения, темпы роста и развития ребенка (массо-ростовые прибавки на протяжении жизни), выявить наличие возможных гетерохроний развития и их причины (острые или обострение хронических заболеваний, травмы, операции, изменение характера питания). Наиболее удобным представляется метод центильных графиков, позволяющий наглядно представить все сведения о состоянии питания. II этап - общая оценка состава тела по критериям пищевого статуса с помощью антропометрических (соматометрических) показателей и современных высокоинформативных неинвазивных методов: биоимпедансометрии, остеоденситометрии и других. III этап - базируется на исследовании энергопродукции с помощью прямой (метаболические камеры) и непрямой калориметрии, основанной на устойчивом взаимоотношении между выделенным теплом и количеством поглощенного кислорода. IV этап - включает в себя исследование биохимических маркеров пищевого статуса, которые позволяют выявить доклинические формы нарушения питания и обеспеченности организма пищевыми веществами и энергией, не проявляющиеся внешними клиническими симптомами. К нарушениям физического развития могут привести как экзогенные, так и эндогенные факторы. Экзогенные причины — это недостаточное поступление пищевых веществ вследствие недоедания или затруднения при приеме пищи. К эндогенным факторам относятся: нарушения переваривания, абсорбции и ретенции пищевых веществ; повышенные потребности в нутриентах и энергии при ряде патологических состояний, наследственные и врожденные заболевания обмена веществ.