41. Анатомо-физиологические особенности толстой кишки у детей различного возраста, клиническое значение.

Толстая кишка к рождению является наименее сформирована в сравнении с другими отделами кишечника. Все отделы располагаются высоко до развития малого таза, ленты не сформированы, гаустры появляются с 6 месяца. Восходящая кишка недоразвита, брызжейка слепой кишки подвижна, фиксация после года, четкой границы между аппендиксом и слепой кишкой нет, его клапан открыт также до 1 года. У детей старше года оно становится щелевидным. Слепая кишка у новорождённых имеет коническую или воронкообразную форму, ширина преобладает над длиной. В правую подвздошную ямку опускается к середине подросткового возраста. Червеобразный отросток у новорождённого имеет конусовидную форму, вход в него широко открыт (клапан формируется на первом году жизни). Червеобразный отросток обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки и может помещаться в любой части полости живота. Поперечная часть ободочной кишки занимает косое положение, к 2 г. ― горизонтальное. Нисходящая часть самая узкая. S-видная кишка самая длинная, подвижная, может образовывать петли (склонность к запорам) и высоко расположена до 5 лет.

Прямая кишка длинная, не развиты в первые месяцы ампула, столбы и синусы. Хорошо развит подслизистой слой, слизистая плохо фиксирована. Не развита жировая клетчатка вокруг кишки. При длительном натуживании или воспалительном процессе может быть выпадение слизистой (пролапс) или самой прямой кишки. Окончательное положение прямая кишка занимает к 2 годам.

Ленты, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

Двигательная функция кишечника (моторика) состоит из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке, за счет чего перемешивается ее содержимое, и перистальтических движений, способствующих продвижению химуса по направлению к толстой кишке. Для толстой кишки характерны и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие каловые массы.

Моторика у детей раннего возраста весьма энергична, что вызывает частое опорожнение кишечника. У детей грудного возраста дефекация происходит рефлекторно

Дефекация у детей (минутка важной информации)

В течение первых часов жизни происходит отхождение мекония (первородного кала) - клейкой массы тёмно-зелёного цвета. Меконий состоит из слущенного эпителия, слизи, остатков околоплодных вод и др. На 2-3й день жизни к меконию примешивается кал, а с 5го дня кал принимает характерный для новорождённого вид.

У детей первого месяца жизни дефекация происходит обычно после каждого кормления - 5-7 раз в сутки, у детей со 2-го месяца жизни - 3-6 раз, в 1 год – 1-2 раза. Кал у детей, находящихся на грудном вскармливании, кашицеобразный, жёлтого цвета, кислой реакции и кисловатого запаха; при искусственном вскармливании кал имеет более густую консистенцию (замазкообразный), более светлый, иногда с сероватым оттенком, нейтральной или даже щелочной реакции, более резким запахом.

Кишечник плода и новорожденного первые 10–20 часов свободен от бактерий. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается с первых суток жизни, к 7–9-м суткам у здоровых доношенных детей, получающих грудное вскармливание, достигается нормальный уровень кишечной микрофлоры с преобладанием B.bifidus, при искусственном вскармливании – B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus и энтерококков.

Метеоризм – вздутие живота, как и урчание, возникает вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого в терминальном отделе подвздошной кишки и проксимальном отделе толстой, отмечается чаще при энтероколитах, кишечном дисбактериозе.