86. Рахит (клинические проявления, лечение и профилактика).

Рахит - это нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Кальций, витамин D и фосфаты являются эссенциальными для растущего организма.

Клиника по степеням: В настоящее время принято, что для диагноза рахита I степени обязательным является наличие костных изменений: податливость и болезненность при пальпации костей черепа, «краниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость - «четки». Лабораторным подтверждением рахита I степени является незначительная гипофосфатемия и увеличение активности щелочной фосфатазы в крови.

II (среднетяжелая) степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костей: лобные и теменные бугры, «четки», деформации грудной клетки, умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей. Рентгенологически отмечается расширение метафизов трубчатых костей, их чашеобразная деформация. При биохимическом исследовании крови - снижение фосфатов и кальция, увеличение активности щелочной фосфатазы в крови.

III (тяжелая) степень рахита характеризуется грубыми деформациями черепа, грудной клетки и нижних конечностей, задержкой развития статических функций. При рентгенологическом исследовании отмечается грубая перестройка рисунка и разрежение костей, расширение и размытость зоны метафизов, возможны переломы без смещения (по типу «зеленой веточки»). В крови определяется выраженное снижение уровня фосфатов и кальция. Помимо костных изменений у больных определяется тахикардия, одышка, увеличение печени.

Клиника по периодам:

Начальный: Гипервозбудимость, нарушение сна, гиперестезия, присущи вегетативная дисфункции, мышечная гипотония. За счет обильной потливости волосистой части головы и лица развивается облысение. Длится 2-6 недель

Разгар:

Вегетативная дисфункция, преобладает торможение, формируется задержка психомоторного развития, выраженная мышечная гипотония, слабость связ. Аппарата (синдром гуттаперчевого ребенка)

Большой лягушачий живот, мб грыжи, расхождение мышц передней брюшной стенки, одышка-слабость дыхательных мышц+ацидоз

Изменения костной системы условно подразделяют на группы:

1. Синдром остеомаляции

Постепенное развитие сверху вниз:

Податливость костей черепа, краев родничка, брахиоцефалия, кранеотабес(мячик для пинг понга) , уплощение затылка, формирование Гаррисоновой борозды и ладьевидной деформации грудной клетки с увеличением кривизны ключиц, уплощение тел позвонков и кифосколиоз в грудном и поясничном отделе, искривление нижних конечностей по типу О- Х- образной деформации

2.Сидром остеоидной гиперплазии

Деформация головы за счет пролиферации остеоидной ткани в области лобной кости и теменных бугров (квадратная голова, олимпийский лоб, ягодицеобразная голова, башенный череп) формирование шаровидных утолщений в области костно-хрящевых сочленений 5-8 ребер (реберные четки, пробка шампанского)

Деформация грудины, килевидная грудная клетка, гиперплазия остеоидной ткани в области эпифизов длинных трубчатых костей, нити жемчуга в обл. фаланг пальцев