200. Ветряная оспа (этиология, патогенез, эпидемиология, периоды типичной формы).

Ветряная оспа (Varicella) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью

Эпидемиология

Источник инфекции - больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Индекс контагиозности при ветряной оспе составляет 100%, восприимчивость к ней практически всеобщая (свыше 90%). Больные становятся заразными за 2 суток до появления экзантемы и продолжают быть опасными для окружающих в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи:

· воздушно-капельный

· трансплацентарный путь передачи (плоду от матери, заболевшей в период беременности)

Ветряную оспу относят к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Более восприимчивы дети от 2 до 7 лет. К 10-14 годам практически все дети приобретают иммунитет. Взрослые болеют редко, как и дети первых месяцев жизни, которые имеют материнские антитела. Заболевание регистрируют преимущественно в холодное время года. В организованных детских коллективах могут возникать эпидемические вспышки данной инфекции. В результате перенесенной ветряной оспы формируется стойкий иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Этиология

Возбудитель ветряой оспы вирус varicella zoster, ДНК содержащий антропонозный вирус, крупных размеров (150-200 нм), не стоек во внешней среде, инактивируется при температуре 50 градусов в течение 30 мин, обладает тропностью к коже и слизистым оболочкам и в меньшей степени - к нервной системе. В большом количестве содержится в везикулах больных в первые 3-4 дня заболевания, затем его количество резко снижается и после 7-го дня обнаружить его не удается. Для культивации вируса используют культуры клеток человека и обезьян.

Патогенез

Входными воротами инфекции считают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходят репликация и первичное накопление вируса. В конце инкубационного периода вирус по лимфатическим путям попадает в кровь, разносится по всему организму и фиксируется в основном в эпителии слизистых оболочек и кожи. Происходит его повторное размножение. В остром периоде возбудитель ветряной оспы находится в содержимом пузырьков. Основное значение в процессе выздоровления имеет клеточный иммунитет. После стихания острых проявлений инфекции вирус длительно сохраняется в организме в латентном состоянии. При ослаблении иммунной системы инфекция активизируется (опоясывающий герпес), и процесс может захватывать не только кожу, но и ЦНС, и внутренние органы.

Периоды типичной формы:

· Инкубационный период при ветрянке в большинстве случаев продолжается 2—3 недели (максимальная инкубация — 23 дня, минимальная — 11 дней). В это время никаких видимых проявлений не наблюдается, температура нормальная.

· Продромальный период (сопровождающийся недомоганием, субфебрильной температурой, снижением аппетита)

· Период высыпания. Острое начало - повышение температуры до 37,5-38,5 градусов и появления сыпи. Высыпания появляются периодически, и лихорадка может иметь волнообразный характер. Излюбленной локализации сыпь не имеет. Первоначально ее элементы могут возникнуть на любом участке кожи, затем они распространяются по всему телу без какой-либо закономерности. Для ветряной оспы характерна сыпь на коже волосистой части головы, лица, слизистых оболочках, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она, как правило, отсутствует. Элементы сыпи появляются не одновременно, а толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы возникают между старыми, их общее число увеличивается. Развитие везикул при ветряной оспе протекает очень динамично: сначала образуется красное пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, через несколько часов в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Они имеют однокамерное строение, стенка напряжена и при проколе везикулы спадаются. Пузырьки имеют различную форму, иногда окружены красным ободком. В течение последующих суток содержимое везикулы подсыхает, и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. Этот процесс продолжается 1-3 нед. При нагноении везикул формируются пустулы, при этом отмечают более глубокое поражение кожного покрова, что может приводить к образованию рубцов. У части больных сыпь возникают не только на коже, но и на слизистых оболочках (полость рта, конъюнктива глаз, половые органы). Элементы сыпи на слизистых быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии. На высоте заболевания отмечают общее недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, дети становятся раздражительными, капризными, беспокоит зуд. Наблюдают параллелизм между общими симптомами и количеством сыпи.