204. Основные синдромы поражения печени при гепатитах у детей (клинические и биохимические маркеры). (Жидков)

Клиника

Гепатит А. Инкубационный период обычно — 15—30 дней. Начальный (преджелтушный) период составляет чаще от 3 до 8 дней и характеризуется лихорадкой, появлением симптомов интоксикации (утомляемость, пониженный аппетит, сонливость, слабость, головная боль, снижение аппетита, боль в мышцах), неприятными ощущениями в животе, тошнотой, рвотой, запором, потемнением цвета мочи и побледнением кала. У небольшой части детей (10—20 %) могут быть катаральные явления со стороны носоглотки. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации. В это время уже могут быть выявлены: повышение уровня трансаминаз сыворотки крови, специфический IgM.

При появлении желтухи (период разгара, желтушный период) выраженность интоксикации уменьшается. Желтуха обычно легкая или умеренно выраженная. Уровень билирубина не превышает 50 и 100 мкмоль/л соответственно. Печень значительно увеличена. Стул может быть обесцвечен. Моча темная. У 10—15 % детей немного увеличена селезенка. Изменений других органов обычно нет. Длительность желтушного периода обычно около 10 дней, и далее постепенно снижаются уровни билирубина и активность печеночных ферментов в крови.

Гепатит В. Инкубационный период продолжается 60—180 дней (обычно 2—4 месяца). Вирус гепатита В может быть причиной широкого спектра клинических расстройств: от бессимптомной сероконверсии, подостро текущего заболевания с неспецифической симптоматикой (слабость, анорексия, тошнота и т. д.) или внепеченочными расстройствами (например, артралгии, артриты, нефротический синдром и т. д.) до клинически выраженного гепатита с желтухой и гепатита с фульминантным течением и комой.

В типичных случаях начальный (преджелтушный) период продолжается от нескольких часов до 2 недель (по В. Ф. Учайкину, в среднем — 5 дней), протекает сглаженно, с признаками интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита и т. д.), диспептическими расстройствами (тошнотой, повторными рвотами, болями в животе), реже с лихорадкой, мышечными болями, катаральными явлениями. Наиболее постоянным клиническим симптомом является увеличение размеров печени с болезненностью ее края при пальпации.

Желтушный период характеризуется постепенным нарастанием интенсивности желтухи, усилением симптомов интоксикации и диспептических явлений, болевого синдрома в животе, появлением ваготонии — брадикардия, снижение артериального кровяного давления. Возможно появление пятнисто-папулезной сыпи, болей в суставах. Длительность желтушного периода при неосложненном течении около месяца.

Гепатит С. Если гепатит С течет остро, то его проявления аналогичны тем, что и гепатита А. Желтуха появляется редко — лишь у 15—40 %.

Гепатит D. Возникает только у больных Гепатитом В. Клиническая картина неотличима от гепатита В. Дельтасуперинфекция при наслоении на хроническую НВ-вирусную инфекцию или HBsAgносительство проявляется как клиника острого гепатита.

Лабораторная диагностика.

Определение активности трансаминаз сыворотки крови (АЛТ, АСТ); билирубина и его фракций; общеклинический анализ крови (повышение СОЭ); общий анализ мочи. Максимальную диагностическую значимость для верификации повреждения гепатоцитов имеет повышение активности гепатоспецифических ферментов в крови — гамма-глютамилтрансферазы, глютаматдегидрогеназы, уроканиназы, фосфо-1- фосфатальдолазы, хотя обычно в клиниках определяют активность АЛТ и АСТ. Серологические исследования: специфические иммуноглобулины анти-HAV, HBsAg, HBcAg, HВeAg, гепатитов А, В (HBcAg, HВeAg — признак острой инфекции), D, E, F, G. Полимерaзные цепные реакции на выявление антигенов вирусов гепатита A, B, D, E, F, G.