198. Краснуха у детей: опорно-диагностические признаки типичной формы, особенности экзантемы, специфические осложнения, лечения и профилактика.

Опорно-диагностические признаки:

1. Контакт с больной краснухой в анамнезе

2. Отмечают мелкопятнистую сыпь, лимфаденопатию с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов при физикальном исследовании

3. Лаб. диагностика - используют вирусологический, серологический и гематологический методы исследования. Вирусологический метод предусматривает выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи. Серологический метод дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику формирования иммунитета в течение болезни. Наибольшее практическое применение имеет РТГА. Исследование проводят дважды: в начале заболевания (1-3-и сутки) и через 7-10 дней. Значимым для диагностики считают увеличение титра специфических антител в 4 раза и более. Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов - IgM (свидетельствует об остроте процесса) и IgG (появляются в позднее и сохраняются в течение всей жизни). В клиническом анализе крови при краснухе выявляют лейкопению, лимфоцитоз, увеличение количества плазматических клеток, нормальную СОЭ.

Особенность экзантемы: Мелкопятнистая сыпь, появляется одномоментно, располагается преимущественно на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей, исчезает бесследно

Осложнения при приобретенной краснухе возникают очень редко. Среди специфических осложнений отмечают артропатии, тромбоцитопеническую пурпуру, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит, развивающийся чаще на 3-5-й день заболевания и отличающийся появлением очаговых симптомов, судорог, нарушением сознания.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Больным краснухой рекомендуют постельный режим в острый период, затем - полупостельный режим еще в течение 3-5 дней. Назначают молочно-растительную диету, обильное питье.

Медикаментозное лечение

В качестве этиотропной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении краснухи применяют рекомбинантные интерфероны, при краснушном энцефалите - рибавирин в сочетании с препаратами интерферона, затем индукторы интерферона. Патогенетическая терапия включает применение антигипоксантов, сосудистых, ноотропных препаратов. Детям с нарушением сознания показана ИВЛ в режиме гипервентиляции. Симптоматическая терапия направлена на борьбу с лихорадкой, судорогами, бактериальными осложнениями.

Для специфической профилактики используют живую ослабленную вакцину «Рудивакс», комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи - «MMR-II», «Приорикс» и другие вакцины, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

199. Врожденная краснуха (клиническая картина большого и малого краснушного синдромов, принципы диагностики и профилактика).

«Большой» (расширенный) синдром врожденной краснухи включает:

- глубокое поражение головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия);

- пороки развития сердца и сосудов (ОАП, стеноз легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов);

- поражение глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия);

- пороки развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (незаращение твердого неба);

- пороки развития мочеполовых органов и пищеварительной системы;

- поражением органа слуха (глухота);

- гепатоспленомегалия, реактивный гепатит;

- тромбоцитопеническая пурпура;

- интерстициальная пневмония;

- миокардит.

«Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает:

- глухота

- катаракта

- пороки сердца

Диагностика: используют вирусологический, серологический и гематологический методы исследования. Вирусологический метод предусматривает выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи. Серологический метод дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику формирования иммунитета в течение болезни. Наибольшее практическое применение имеет РТГА. Исследование проводят дважды: в начале заболевания (1-3-и сутки) и через 7-10 дней. Значимым для диагностики считают увеличение титра специфических антител в 4 раза и более. Особую диагностическую ценность представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов - IgM (свидетельствует об остроте процесса) и IgG (появляются в позднее и сохраняются в течение всей жизни). В клиническом анализе крови при краснухе выявляют лейкопению, лимфоцитоз, увеличение количества плазматических клеток, нормальную СОЭ.

Профилактика: Для профилактики врожденной краснухи следует вакцинировать непривитых девочек в возрасте 13 лет с последующей ревакцинацией серонегативных женщин перед планируемой беременностью. Вакцинировать беременных нельзя. Беременность также нежелательна в течение 3 мес после иммунизации против краснухи (не исключена возможность поствакцинального поражения плода). После введения вакцины у 95% иммунизированных происходит образование специфических антител. В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом результатов двукратного серологического исследования (с обязательным определением количественного содержания специфических иммуноглобулинов класса М и G). При наличии у беременной стабильного титра специфических антител контакт следует считать неопасным.