27. Анатомо-физиологические особенности бронхов в различные периоды детства, механизмы бронхиальной обструкции. (Жидков)
Внутриутробное развитие (до рождения):
3-4 неделя - выпячивание стенки передней кишки - гортань, трахея, бронхи, лёгкие.
6 неделя - долевые бронхи
8-10 неделя - сегментарные бронхи
16 неделя - начинают формироваться респираторные бронхиолы. (Псевдожелезистая стадия развития) - реканализация (Формирование просвета).
24 неделя - Альвеолярная стадия - формирование ацинусов - заканчивается постнатально
32 неделя - формируется достаточный слой сурфактанта (поэтому у недоношенных буде Респираторный дистресс синдром)
Постнатальная стадия (после рождения):
10 неделя - хрящи трахеи + лимфатические сосуды у корней лёгких
13 неделя - железы в бронхах
20 неделя - кровеносные сосуды (полностью к 25-26 неделе)
К рождению дыхательные пути заполнены секретом клеток дыхательных путей (содержит мало белка).
Бронхи к моменту рождения развиты хорошо (мышечно-эластические элементы на 1 году жизни развиты плохо), быстро растут на первом году жизни и потом снова в период полового созревания. К 12-13 годам длина бронхов удваивается от момента рождения и повышается сопротивляемость к спадению.
Механизмы бронхообструкции:
Отёк (слизистой) - актуальный механизм особенно до 6 лет
Гиперсекреция (желёз эпителия) - актуальный механизм особенно до 6 лет
Инфильтрация (стенки) - актуальный механизм особенно до 6 лет
Спазм (самой стенки)
Сдавление (извне)
28. Анатомо-физиологические особенности кольца Вальдейера-Пирогова у детей разного возраста, клиническое значение.
Большое значение имеет расположенное в глотке кольцо Пирогова – Вальдейера, состоящее из шести миндалин: нёбных (парные); трубных (парные); носоглоточная (одиночная верхняя); язычная (одиночная у корня языка). Также можно сюда добавить лимфоидные гранулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки.
Данное кольцо окружает вход в дыхательные и пищеварительные пути и является частью лимфатической системы организма. Относится к периферическим органам иммунитета, выполняя барьерную функцию и способствуя формированию иммунокомпетентных клеток (антигенпрезентирующие клетки, T-хелперы, В-клетки памяти).
С периода новорожденности и до первого полугодия жизни нёбные миндалины расположены между переднеӣ и заднеӣ нёбными дужками так, что при осмотре их не видно. К концу 1-го года жизни, постепенно увеличиваясь, миндалины выступают за границы передних дужек, и становятся доступными для визуальноӣ оценки их состояния.
Глоточная и трубные (аденоиды) миндалины формируются активнее остальных.
В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани округлой или овоидной формы - лимфоидные узелки. Наибольшее количество их наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет. К 8—13 годам миндалины достигают наибольших размеров, которые сохраняются примерно до 30 лет. Разрастание соединительной ткани внутри нёбной миндалины особенно интенсивно происходит после 25—30 лет с уменьшением количества лимфоидной ткани. После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2—0,4 мм).
В крупных лимфоидных узелках виден центр размножения, вокруг узелков находится диффузная лимфоидная ткань. Ретикулярная строма состоит из ретикулярных клеток и волокон, образующих петли, в которых лежат лимфоциты (до 90 - 95 %), плазматические клетки, молодые клетки лимфоидного ряда, макрофаги, гранулоциты.
Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, в них образуются лимфоциты, участвующие в реакциях гуморального и клеточного иммунитета. Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин; системного иммунного ответа, запущенного путем сенсибилизации лимфоцитов.