221. Атипичные формы кори: причины развития, особенности течения, тактика лечения, профилактика.

Про типичное течение кори написано в отдельном билете (надеюсь).

Атипичные формы. Митигированная корь развивается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму, кровь. Характерно удлинение инкубационного периода до 21 сут, сокращение продолжительности других периодов болезни, стертость симптоматики и гладкое течение. Катаральный период может отсутствовать или сокращаться до 1 сут. Клинически он проявляется легкими катаральными явлениями и незначительной интоксикацией. Период высыпания укорачивается до 1 – 2 сут. Сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности и бледной, кратковременной пигментацией. Слизистые оболочки щек остаются чистыми, энантема и пятна Бельского – Филатова – Коплика отсутствуют.

Абортивная форма начинается типично, однако затем (после 1 – 2-х суток заболевания) клинические симптомы «обрываются» (исчезают). Температура тела может быть повышенной только в 1-е сутки периода высыпания, сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

Стертая форма характеризуется слабыми (невыраженными), быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными явлениями.

При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Выявляют атипичные формы болезни по нарастанию титра специфических (противокоревых) антител в динамике, как правило, в очагах при обследовании контактных.

Дополнительно:

Особенности кори у детей раннего возраста.

У детей первого полугодия жизни корь имеет ряд особенностей. Катаральный период нередко укорочен до 1 – 2 сут, а иногда отсутствует. Катаральные явления обычно выражены слабо. Патогномоничный для кори симптом – пятна Бельского – Филатова – Коплика – может отсутствовать. Период высыпания укорочен до 2 сут. Выраженная интоксикация не характерна, возможна рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, мелкая или средняя по величине, необильная и неяркая, появляется этапно. Период пигментации сокращается до 5 – 7 сут. Пигментация слабо выражена, ее этапность сокращена. Быстро развивается и длительно сохраняется коревая анергия, часто уже в ранние сроки возникают бактериальные осложнения (пневмония, отит). У детей этой возрастной группы корь часто протекает как смешанная инфекция (вирусно-бактериальная, вирусно-вирусная). Нередко возникает дисфункция кишечника – частый жидкий стул, иногда с примесью слизи.

У детей второго полугодия жизни клиническая картина кори приобретает более выраженные классические черты.

Корь у взрослых сохраняет типичную симптоматику и выраженную тяжесть за счет специфической вирусной интоксикации.

Корь у привитых живой коревой вакциной возникает у лиц, в организме которых специфические антитела не образовались или их содержание уменьшилось ниже защитного уровня. Корь в этих случаях протекает типично, со всеми свойственными ей клиническими проявлениями.

Лечение и профилактика как при типичной кори. Симптоматическая терапия адекватная состоянию.

222. Осложнения кори: классификация, сроки развития, клинические проявления, тактика ведения.

1. Специфические (связанные с вирусом кори) ранние (в остром периоде кори – катаральном, высыпаний):

• ложный круп (осиплость голоса, удушье, возбуждение в начальный период, отёк слизистой оболочки гортани);

• менингоэнцефалит (характерно тяжёлое течение, нарушение сознания, менингеальная и энцефалитная симптоматика) почти всегда приводит к необратимому нарушению работы головного мозга (глухоте, умственной отсталости);

• кератоконъюнктивит (может привести к слепоте);

• подострый склерозирующий панэнцефалит (энцефалит Давсона) — очень редко встречаемая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Вызывается длительно персистирующим и накапливающимся в нейронах и глиальных клетках вирусом кори, который запускает воспалительную деструкцию и периваскулярную инфильтрацию мозговой ткани. Чаще выявляется у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста. Развитие происходит через несколько лет после перенесённого заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для него характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ (спинномозговой жидкости).

2. Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры:

• пневмония (чаще на третий день) — у детей, особенно раннего возраста характерно усиление кашля, появление одышки, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы;

• риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты

• отит (пульсирующие боли в ухе, гиперемия барабанной перепонки, гноетечение из уха, боль при перкуссии в области сосцевидного отростка — заднего нижнего отдела височной кости) – чаще катаральный, реже гнойный

• миокардит, гепатит, гломерулонефрит

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело.

Ранние (в остром периоде кори – катаральном, высыпаний) и поздние осложнения (в период пигментации).

Ранние – ложный круп, бронхиолит, ранняя коревая пневмония

Поздние – вторичные инфекции

Лечение

Всегда госпитализация

Немедикаментозное лечение

Режим:

• постельный (в течение всего периода лихорадки);

• палатный (при нормализации температуры).

Диета с повышенным содержанием белка

Медикаментозное:

Дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия (НПВС при лихорадке, нафазолин при заложенности носа, антисептики в глаза капаем при конъюнктивите, амброксол при кашле, антибиотики при осложнениях - амоксиклав, десенсибилизирующая терапия - лоратадин)