25. Анатомо-физиологические особенности носоглотки у детей различного возраста, клиническое значение.

Нос и носоглоточное пространство у детей имеют следующие особенности:

• размеры малы, носовые ходы узкие (до 1 мм);

• нижний носовой ход отсутствует и формируется лишь к 4 годам;

• носовые раковины толстые, хоаны относительно узкие;

• слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами, что предрасполагает к быстрому возникновению ринита;

• кавернозная, или пещеристая, ткань развита слабо, чем объясняется редкость носовых кровотечений у грудных детей; а к 8-9 годам и особенно в период полового созревания, когда этой ткани становится много, носовые кровотечения отмечаются часто.

Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади.

Придаточные пазухи носа развиты слабо, формируются к 2 годам и полностью развиваются лишь к периоду полового созревания (табл. 8.1). Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит (заболевание всех пазух) в раннем детском возрасте.

Полость носа соединяется со слезным мешочком. Особенностью носослезного канала у детей является то, что он очень короткий, наружное его отверстие расположено близко от угла век, каналы его недоразвиты, поэтому легкое проникновение инфекции в конъюнктивальный мешок вызывает конъюнктивиты. Задержка открытия нижнего отверстия носослезного канала ведет к развитию его воспаления (дакриоциститу).

Глотка, являющаяся продолжением полости носа, у детей первых лет жизни относительно короткая и узкая. Важное образование носоглотки — кольцо Пирогова-Вальдейера, которое играет большую роль в иммунной системе организма, — у новорожденных выражено слабо (см. гл. 6). Небные миндалины у новорожденных не видны, к концу 1 — го года жизни начинают выступать из-за небных дужек (поэтому у детей до года ангины встречаются реже). К 4—10 годам миндалины хорошо развиты и может легко возникать их гипертрофия.

Носоглотка имеет сообщение со средним ухом. У евстахиевой трубы существуют особенности:

• короткая и широкая;

• расположена низко и близко к хоанам;

• инфицированный секрет из носоглотки через евстахиеву трубу может попасть в среднее ухо, а следовательно, способствовать развитию евстахиита или отита.

Это из презентации в мудле:

26. Анатомо-физиологические особенности гортани и трахеи у детей различного возраста, клиническое значение.

Хрящи гортани нежные и податливые, слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо, клетчатка подсвязочного аппарата отличается повышенной рыхлостью. 1 мм отека слизистой подсвязочного пространства приводит к снижению его просвета на 50—75 % (у взрослых — на 20 %) - Высокая частота возникновения и тяжелое течение ларингитов, нередко сопровождающихся развитием стеноза гортани

Трахея относительно короткая*, имеет воронкообразную форму; слизистая оболочка трахеи нежная, богата кровеносными сосудами и имеет относительно много слизистых желез; 1 /3 трахеи представлена перепончатой частью (у взрослых — 1 /5), что приводит к уменьшению ее просвета на одну треть во время дыхательного цикла и при кашле - Более частое, чем у взрослых, как изолированное поражение трахеи, так и вовлечение ее в воспалительный процесс при ларингитах и бронхитах (ларинготрахеиты и трахеобронхиты)

Бифуркация трахеи у детей раннего возраста расположена выше, чем у взрослых (ее ориентировочно можно определить, как место пересечения линий, проведенных от spina scapulae к позвоночнику).

Гортань
АФО	Физиологические реакции, поражения, связанные с АФО
Голосовая щель остаётся узкой до 6-7 лет	Частота поражения гортани – ларингиты, высокая вероятность развития крупа (затруднение дыхания на фоне отека подсвязочного пространства)
Гортань к рождению ребёнка имеет воронкообразную форму
Хрящи гортани нежные и податливые
Голосовая щель узкая, расположена высоко
Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами
Эластическая ткань развита слабо
Трахея и бронхи
Бифуркация трахеи расположена выше, чем у взрослого	Частые изолированные поражения (трахеита) или в виде комбинации поражений (ларинготрахеиты, трахеобронхиты)
Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными сосудами
Мышечная и эластическая ткань развиты слабо, а хрящевой каркас её мягкий и легко суживает просвет
В слизистой много желез, т.о. повышена выработка секрета
Большое количество слизистых желез трахеи и бронхов, повышенная выработка секрета	Большая частота и длительность кашля при заболеваниях
Дефицит и функциональная несостоятельность адренорецепторов гладких мышц бронхов. Низкий мукоцилиарный клиренс	Легкость развития бронхообструкции