54. Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей различного возраста, их клиническое значение.

Особенности мочевого пузыря у детей:

• В первые три года жизни происходит опускание мочевого пузыря в полость малого таза.

• Мочевой пузырь новорожденного легко смещается в связи со слабым развитием околопузырной клетчатки.

• Емкость мочевого пузыря составляет

– у новорожденных 50 – 80 см3,

– у детей 6 месяцев 135 см3,

– в возрасте 1 года 200 см3,

– в 3 – 4 года 400 см3,

– 8 – 9 лет 500 см3,

– в 12 – 13 лет 900 см3.

• У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря составляет в среднем 1500 – 2000 см3.

Мочеиспускательный канал:

• У новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см.

• Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см).

• У новорожденных девочек широкий, дугообразно изогнут, длиной 1 – 3 см. Складки и железы слабо выражены. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и наружный сфинктер формируются к 12 – 13-ти годам.

• У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование.

Особенности у подростков:

• Физиологический объем мочевого пузыря, обеспечивающий ощущение позывов к мочеиспусканию, в пубертатном периоде равен 100-200 мл.

• Длина мочеточника увеличивается в течение всего этого периода.

• Гормональная перестройка создает условия для возникновения дискинезий мочеточников, что может провоцировать расстройства уродинамики и болевой синдром.

• Важность своевременного опорожнения мочевого пузыря

Расчет диуреза

• У детей до 10 лет количество выделяемой за сутки мочи можно приблизительно рассчитать по формуле:

• V = 600 + 100 (n – 1),

– V – объем мочи за сутки;

– n – число лет.

НОРМЫ!

Возраст	Количество в сутки	Плотность
н/р	125мл	1005
1год	450мл	1014
5лет	700мл	1016
10лет	850мл	1017
15 лет	1500мл	1018

55. Функциональные особенности почек в детском возрасте.

С момента рождения почки начинают выполнять гомеостатическую функцию, в основе которой лежит фильтрационная функция почек.

Фильтрационная способность почек новорожденного низкая.

Это обусловлено:

- особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий);

- небольшими размерами клубочков (общая фильтрующая поверхность клубочков в 5 раз меньше, чем у взрослых);

- низким гидростатическим давлением (объем крови, протекающей ежеминутно через почку, у взрослого человека составляет 25% сердечного выброса, у новорожденного – только 5%).

По мере роста ребенка объем клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека к концу 1-го года жизни.

Величина клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина у этих детей составляет 30-50 мл/мин, достигая к показателям взрослых (80-120 мл/мин) в 1-2 года

Формирование клубочковой функции продолжается до 3-5 лет

Особенности реабсорбции и секреции у детей:

• У ребенка реабсорбция и секреция недостаточно эффективны;

• Канальцевая реабсорбция воды у новорожденных 80-90%, у взрослых 98-99,5%

• Из-за низкой реабсорбции воды у детей легче наступает обезвоживание;

• Реабсорбция глюкозы у детей первых месяцев жизни снижена, поэтому при

сахарной нагрузке часто наблюдается глюкозурия.

• Реабсорбция натрия происходит более активно - склонность к задержке солей и отекам;

• Экскреция чужеродных веществ в первые 6 месяцев отсутствует.

Особенности функции почек у подростков:

• Пубертатный период - критический этап в развитии системы регуляции водно-солевого обмена. Концентрация электролитов в плазме и в эритроцитах подростков меньше, чем у взрослых. Выведение натрия даже избыточно, тогда как калий задерживается, что необходимо для функционирования растущих клеток.

• Скорость клубочковой ультрафильтрации повышается параллельно уровню тиреоидных гормонов и СТГ.

• Полное созревание механизмов регуляции водно-солевого обмена происходит лишь в юношеском возрасте.

• Потребность детей в воде выше, чем у взрослых. Она снижается до уровня взрослых к 14 годам.

• Средние величины содержания солей у подростков и взрослых одинаковы.

Особенности мочевого пузыря у детей:

• В первые три года жизни происходит опускание мочевого пузыря в полость малого таза.

• Мочевой пузырь новорожденного легко смещается в связи со слабым развитием околопузырной клетчатки.

• Емкость мочевого пузыря составляет

– у новорожденных 50 – 80 см3,

– у детей 6 месяцев 135 см3,

– в возрасте 1 года 200 см3,

– в 3 – 4 года 400 см3,

– 8 – 9 лет 500 см3,

– в 12 – 13 лет 900 см3.

• У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря составляет в среднем 1500 – 2000 см3.

Мочеиспускательный канал:

• У новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см.

• Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см).

• У новорожденных девочек широкий, дугообразно изогнут, длиной 1 – 3 см. Складки и железы слабо выражены. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и наружный сфинктер формируются к 12 – 13-ти годам.

• У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование.

Особенности у подростков:

• Физиологический объем мочевого пузыря, обеспечивающий ощущение позывов к мочеиспусканию, в пубертатном периоде равен 100-200 мл.

• Длина мочеточника увеличивается в течение всего этого периода.

• Гормональная перестройка создает условия для возникновения дискинезий мочеточников, что может провоцировать расстройства уродинамики и болевой синдром.

• Важность своевременного опорожнения мочевого пузыря

Расчет диуреза

• У детей до 10 лет количество выделяемой за сутки мочи можно приблизительно рассчитать по формуле:

• V = 600 + 100 (n – 1),

– V – объем мочи за сутки;

– n – число лет.

Концентрационная функция почек:

• У детей раннего возраста низка, поэтому их моча по своим характеристикам отличается от мочи взрослых.

• Низкая концентрация мочи зависит от малого диаметра клубочков, недостаточного образования АДГ, недоразвития регуляторных механизмов, функциональной неполноценности эпителия дистальных канальцев и др.

• Для новорождённых характерен низкий удельный вес мочи (1,008-1,010).

• Способность к осмотическому концентрированию мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к таковой у взрослых к году.

• Канальцевая секреция и реабсорбция приближаются к уровню взрослых в возрасте 1 - 1,5 года.