33.Особенности гемодинамики после рождения. Сроки закрытия экстра и интракардиальных шунтов после рождения.

Особенности гемодинамики после рождения

• Прекращается кровообращение по сосудам пупочного канатика вследствие пережатия пуповины и отделения ребенка от матери.

• Резко падает давление в сосудах малого круга (в 10 раз) в связи с:

• расправлением легких при первом вдохе на фоне гипоксии;

• повышением концентрации кислорода в легочных сосудах и их расширением (при участии брадикинина).

• Уменьшается давление в правом сердце (падает давление в малом кругу) и возрастает в левом сердце (интенсификация функции большого круга).

• Правые и левые отделы из параллельно функционирующих становятся последовательно включенными.

• Закрывается овальное отверстие вследствие:

• повышения давления в левом сердце (левом предсердии);

• закрытия клапана овального отверстия.

• Происходит спазм артериального протока в первые часы из-за:

• повышения концентрации кислорода в крови;

• изменения градиента давления в артериальном протоке;

• снижения синтеза простагландина E2.

• Запустевший венозный проток постепенно облитерируется.

Сроки закрытия экстра и интракардиальных шунтов после рождения

Экстракардиальные:

• Артериальный (боталлов) проток - к 5-6 неделям

• Венозный (аранциев) проток - к 2-3 неделям

Интракардиальные:

• Овальное отверстие - к 3-6 месяцам (у 50% в возрасте 5 лет не заращён)

34. Особенности аускультативной картины сердца у детей различного возраста

Тоны сердца у детей отличаются большей звучностью и ясностью.

I тон: со 2-3-го месяца жизни доминирует на верхушке сердца.

У новорожденного на верхушке может преобладать II тон или выслушиваться мелодическая картина

типа эмбриокардии (ритм «метронома», равенство громкости тонов и интервалов между ними).

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда (кардиты),

кардиомиопатиях, фиброзе или кальцификации створок митрального клапана, атриовентрикулярной

блокаде;

Усиление I тона — тахикардии, фибрилляции предсердий, митральном стенозе.

II тон: доминирует на основании сердца.

У детей II тон часто расщеплен вследствие более высокого уровня давления в легочной артерии.

При легочной гипертензии определяют чрезмерное расщепление II тона и акцент его легочного

компонента на легочной артерии. Для артериальной гипертензии характерен акцент артериального

компонента II тона на аорте.

III тон: часто выслушивают у здоровых детей, особенно в положении лежа.

Значительное усиление III тона (равен по громкости I тону) свидетельствует о снижении

сократительной способности левого желудочка и создает систолигеский галоп.

IV тон: у детей определяют крайне редко и встречают только при патологических состояниях

(диастолигеский галоп).

Шумы в сердце выслушивают у подавляющего большинства детей.

Их подразделяют на «органические» шумы (связанные с анатомическими дефектами - изменениями

стенок, отверстий и клапанов сердца) и «функциональные» шумы (при отсутствии анатомических

дефектов).

Функциональные шумы (неорганические) характеризуются:

1) малой интенсивностью (1—2-я, иногда 3-я градациями громкости);

2) изменчивостью при перемене положения ребенка, при физической нагрузке;

3) непостоянностью;

4) локализацией в пределах границ сердца;

5) возникновением в период систолы.

При обнаружении у ребенка функционального шума в сердце необходимо провести первичное

кардиологическое обследование (электрокардиография, эхокардиография).

Органические шумы обычно возникают при пороках сердца и сосудов.

Для них характерны:

1) высокая интенсивность (3-6-я градации громкости);

2) постоянство;

3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям;

4) возникновение как в период систолы, так и диастолы.