207. Вирусный гепатит е у детей: особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза, клиническая картина, тактика лечения и профилактики.

Этиология. Вирус гепатита Е относится к семейству Caliciviridae, роду Hepevirus, содержит РНК, сферической формы, диаметром 32 – 34 нм.

Эпидемиология: Источник инфекции – больной. Механизм передачи — фекально-оральный. Путь передачи – преимущественно водный; также пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость всеобщая. Сезонность: повышение заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводков рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом. Среди заболевших 30 % дети (всех возрастных групп), 70 % взрослые до 30 лет. После перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез вирусного гепатита Е аналогичен патогенезу ВГА.

При типичной форме гепатита Е выделяют периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и реконвалесценции. Инкубационный период 10-50 сут. Преджелтушный 1-10 сут.

Заболевание начинается постепенно с появления астеновегетативного синдрома (вялость, слабость) и диспепсических расстройств – снижения аппетита, тошноты, рвоты (нередко повторной), болей в животе (области эпигастрия и правом подреберье). Повышения температуры нет. В конце периода отмечаются потемневшая моча и ахолия кала.

Желтушный период характеризуется желтушным окрашиванием склер, слизистых оболочек твердого и мягкого нёба, кожи. Желтуха нарастает постепенно в течение 2 – 3 сут и сохраняется 2 – 3 нед. С появлением желтухи симптомы интоксикации не исчезают. Размеры печени увеличены у всех пациентов, край селезенки пальпируется лишь в единичных случаях. Содержание билирубина в сыворотке крови повышается в 2 – 10 раз, преимущественно за счет прямой фракции. Содержание печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 5 – 10 раз. Показатели тимоловой пробы остаются в пределах нормы или незначительно повышаются (не более чем в 1,5 – 2 раза). Характерным является снижение показателей сулемового титра.

Послежелтушный период и период реконвалесценции при гепатите Е по симптоматике не отличаются от соответствующих периодов вирусного гепатита А.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и фульминантные формы вирусного гепатита Е. Чаще гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах. Тяжелые и фульминантные формы отмечаются у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей.

Врожденный гепатит Е возникает при заражении беременной в III триместре. Отмечают повышенную частоту выкидышей и внутриутробной гибели плода; смерть новорожденных на первой неделе жизни из-за тяжелых метаболических нарушений, обусловленных поражением печени матери; рождение детей с врожденным гепатитом Е (чаще безжелтушные формы). Роды у больных женщин сопровождаются массивными кровотечениями (носовыми, маточными, желудочными, кишечными, легочными), которые возникают в результате развития ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности. Характерна гемоглобинурия, которая развивается вследствие гемолиза эритроцитов и является одним из критериев тяжести гепатита Е.

Течение вирусного гепатита Е чаще острое.

Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита Е: водный путь заражения; типично развитие очагов инфекции; постепенное начало болезни; астеновегетативный синдром; диспепсический синдром; интоксикация с появлением желтухи не исчезает; длительное увеличение размеров печени; высокий процент тяжелых и фульминантных форм болезни у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей.

Лабораторная диагностика. Метод иммунной электронной микроскопии применяют для специфической диагностики – обнаружения вирусных частиц в фекалиях (до 7-х суток желтушного периода). С целью выявления генома ВГЕ используют ПЦР, которая является наиболее чувствительной и специфической. У больных вирусным гепатитом Е отмечается снижение сулемового титра.

Для диагностики тяжелых форм заболевания проводят определение гемоглобина в моче с помощью теста гемофан: выявляют гемоглобинурию; эритроциты неправильной формы, вытянутые, увеличенные или уменьшенные в размерах.

Серологическая диагностика базируется на выявлении анти-HEV IgM в сыворотке крови в остром периоде. Обязательным является исключение ВГА, ВГВ, ВГD, ВГС, а также ЦМВ и ВЭБ.

Лечение, профилактика смотри гепатит А. Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин. За рубежом имеются цельновирионные вакцины против ВГЕ.