111. Диагностика, принципы лечения, профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей.

Диагностика: Диагностика мочевого синдрома: в общем анализе мочи протеинурия, гематурия (микро- и макро), цилиндрурия, лейкоцитурия.

- Диагностика нефротического синдрома: суточная потеря белка более 3 г/сут, -гипопротеинемия (альбумин менее 30 г/л), гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.4

- Оценка функционального состояния почек: скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина, креатинин, мочевина крови: нормальные или увеличенные.

– ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);

- высокие титры антистрептолизина-О (АСЛО) и антигиалуронидазы; гипокомплементемия; изменение концентрации IgG;

Инструментальные методы обследования:

– внутривенная урография;

– ультразвуковое исследование; ренография

– пункционная биопсия

Показаниями для проведения биопсии почек являются: атипичное или тяжелое течение острого гломерулонефрита.

Лечение

1) Режим: постельный режим и ограничение физической нагрузки рекомендуется проводить в первые дни болезни. При постельном режиме все тело больного должно находиться в равномерном тепле. Это улучшает кровообращение, снимает спазмы сосудов: в почки попадает больше крови, что приводит к улучшению фильтрации в клубочках и увеличению диуреза.

2) Диета: ограничение соли и воды. Лишь на 4-5-й неделе, когда исчезает олигурия, нормализуется артериальное давление и проходят отеки, больному выдают на руки для подсаливания пищи 0,5 г поваренной соли в сутки. Далее количество соли постепенно увеличивают, но в течение 1-2 лет из диеты исключают соления, маринады, копчености.Суточное количество жидкости в разгар болезни должно быть равно вчерашнему диурезу.

Белковая нагрузка определяется азотовыделительной функцией почек. Недостаточная калорийность диеты должна возмещаться углеводами с кашами, булкой, макаронными изделиями.

3) Антибактериальная терапия предотвращает развитие ОСГН, если назначена в первые 36 ч развития стрептококковой инфекции. Антибиотик (пенициллин, эритромицин или азитромицин) назначают на 8-10 дней.

4) Санация очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит и др.): фитотерапия, промывания, дренажи и др.

5) Мочегонные средства назначают больным с выраженными отеками, гипертензионным синдромом, чтобы удалить избыток жидкости и снизить артериальное давление: фуросемид.

6) При артериальной гипертензии и отсутствии гипотензивного ответа на фуросемид в дозе 0,5-1-2 мг/кг рекомендуется вводить блокаторы кальциевых каналов — Нифедипин; ингибиторы АПФ: Капотен, энап.

7) Витамины (А, Е и группы В).

8) При наличии признаков гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, высоких цифрах гиперлипидемии назначают электрофорез с гепарином.

Профилактика

- Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии. Курс антибиотиков должен быть не менее 10 дней.

- Обязательный анализ мочи в конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению ОСГН.

- Контактные дети и члены семьи больного, у которого выявлена тяжелая острая стрептококковая инфекция, должны получить курс лечения пенициллином или эритромицином.

- Повышение иммунитета к стрептококковой инфекции и санация очагов инфекции.

- Индивидуальные гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии.