202. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика ( туберкулиновые пробы и их оценка). Критерии виража туберкулиновых проб и вакцинальная аллергия. (Жидков)

Одним из методов диагностики туберкулёза у детей являются кожные туберкулиновые пробы.

П р о б у М а н т у проводят ежегодно (массовая). Внутрикожно вводят 2 ТЕ туберкулина, затем через 48 и 72 ч оценивают папулу, образовавшуюся на месте введения препарата. Диаметр папулы до 5 мм расценивают как отрицательную пробу, от 5 до 9 мм — сомнительную, более 10 мм — положительную. Для уточнения данных пробы Манту проводят г р а д у и р о в а н н у ю пробу Пирке. Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 5 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием расценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследование (индивидуальное).

Диаскинтест — внутрикожный метод диагностики туберкулеза. Обследование с помощью диаскинтеста проводится для исключения ложноположительных результатов пробы Манту. Раствор для проведения диаскинтеста содержит синтетические белки ESAT6/CFP10, характерные исключительно для возбудителей туберкулеза. Диаскинтест дает положительный результат при наличии в организме человека белков, которые встречаются только в возбудителях туберкулеза.

Результаты диаскинтеста оцениваются по наличию гиперемии и папулы:

1 — отрицательный: отсутствует гиперемия и папула;

2 — сомнительный: пятно или папула меньше 2—4 мм;

3 — положительный: папула 5 мм и более;

4 — гиперергический: папула 15 мм и более

Критериями виража являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Основной причиной развития аллергической реакции на пробу Манту является невосприятие организмом вводимых компонентов.

Аллергическая реакция на пробу Манту может быть спровоцирована и определенными факторами, присутствующими в жизни ребенка. Не зная об этом, очень легко столкнуться с неправильной трактовкой размеров папулы и причин ее увеличения. И лишь после работы врача-фтизиатра и детского врача, проведенной с ребенком, устанавливается наличие факторов, спровоцировавших аллергическую реакцию:

• наличие заражения гельминтами;

• проба Манту, сделанная на фоне простудного заболевания;

• неудовлетворительное качество питания;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• наличие хронических заболеваний;

• недавно перенесенные инфекции;

Если туберкулиновая проба спровоцировала у ребенка аллергическую реакцию, у малыша появляется специфический ответ, не свойственный нормальному течению реакции на введение реагента.

Побочные действия:

Иногда отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела. У отдельных лиц, с высокой степенью ГЗТ к туберкулину, местная реакция может сопровождаться лимфаденитом.