167. Герпетическая инфекция: классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.

Герпетическая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным латентным течением с периодическими обострениями, клинически проявляющееся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также возможностью генерализации процесса и внутриутробного поражения плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

A. Приобретенная:

a. Манифестная.

b. Бессимптомная.

B. Врожденная:

a. Манифестная.

b. Бессимптомная.

По локализации поражения:

1. кожи;

2. слизистых оболочек;

3. глаз;

4. половых органов;

5. нервной системы;

6. внутренних органов.

По распространенности:

· локализованная;

· распространенная;

· генерализованная.

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

a. абортивная;

b. отечная;

c. зостериформная;

d. теморрагическая:

e. язвенно-некротическая;

f. гериетиформная экзема Капоши.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

· выраженность синдрома интоксикации;

· выраженность местных изменений.

По течению:

1. По длительности:

a. Острая (первичная).

b. Хроническая (вторичная).

2. По характеру:

a. Гладкое;

b. Наглалкое:

i. с рецидивами;

ii. с наслоением вторичной инфекции;

iii. с обострением хронических заболеваний.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Начало – интоксикационный синдром, повышение температуры тела, в местах будущих высыпаний появляется зуд и жжение.

Поражения кожи – сыпь: пятно, превращающаяся в везикулу с серозным содержимым, затем мутнеет, затем образование эрозии, которое вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются. Корочки отторгаясь оставляют участок гиперпигментации. Чаще на кайме гуд, крылья носа, реже – щеки, лоб, ягодицы, бедра, предплечья. Длится 10-14 дней.

Атипичные формы перечислены в классификации и, на мой взгляд, не требуют пояснения из-за подсказок в названии. Но если кому-то нужно подробнее, то учебник Тимченко стр 212 (https://viewer.rusneb.ru/ru/000199_000009_02000006260?page=213&rotate=0&theme=black)

ДИАГНОСТИКА. Опорно-диагностические признаки герпетической инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— синдром интоксикации;

— лихорадка;

— типичные везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Используют вирусологический метод — выделение вируса из очага поражения и идентификация его цитопатогенного действия в культуре клеток через 24—72 ч. С целью экспресс-диагностики применяют метод иммунофлюоресценции, материалом для исследования является содержимое везикул, соскобы со дна эрозий. Метод молекулярной гибридизации основан на выявлении вирусспецифических нуклеиновых кислот в исследуемом материале с помощью специальных зондов, содержащих специфические последовательности вирусного генома, меченные биотином или радиоактивным изотопом. Они позволяют выявить вирус простого герпеса (по накоплению белков или ДНК) через 16 ч после начала исследования. Чувствительность и специфичность метода молекулярной гибридизации составляют 98-99%.

Серологический метод — используют РСК и РН. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. В настоящее время используют метод иммуноферментного анализа, позволяющий обнаружить в остром периоде болезни М к ВПГ.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков из очагов поражения проводят для обнаружения гигантских клеток. Метод недостаточно информативен и в настоящее время используется редко.

ЛЕЧЕНИЕ. Проводится в соответствии с периодом и тяжестью герпетической инфекции. В остром периоде – постельный режим. Диета – молочно-растительная, механически щадящая при поражении ЖКТ и полости рта.

Этиотропная терапия – препараты блокирующие репликацию вируса за счет нарушения синтеза их нуклеиновых кислот (ацикловир, валцикловир, теброфен, риодоксол и др.) – местно, внутрь, парентерально. Лечение начать до появления пузырьков и продолжать до эпителизации эрозий. Если глаза поражены – офтальмоферон 1-2 капли.

Патогенетическая терапия – нормализация функции иммунной системы, в том числе интерфероновой защиты. Назначают человеческий лейкоцитарный, рекомбинантные (циклоферон – 1-2 раз в сутки 150 мг, виферон – ректально по 1 свече 10 дней) интерфероны. Иммуномодуляторы – деринат 0,25% интраназально 4-6 раз в день по 2 кали в каждый ход.

Симптоматическая терапия – НПВС (ибупрофен). Антибиотики при генерализованных формах и наслоении бактериальной инфекции.