205. Вирусный гепатит а у детей: эпидемиология, особенности этиологии и патогенеза, опорно-диагностические признаки и лабораторная диагностика типичной формы. (Жидков)

Эпидемиология.

Источник заражения вирусным гепатитом А (ВГА) - больной человек. Заболевание повсеместно распространено.

ВГА имеет выраженную сезонность (сентябрь-декабрь) и периодичность. Подъемы заболеваемости регистрируют каждые 6-8 лет, но отмечают случаи роста заболеваемости и через 3-4 года. Самый распространенный путь передачи инфекции - фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного человека с фекалиями, начиная со 2-й недели инкубационного периода, достигая максимума в конце инкубации и преджелтушном периоде. В 5% случаев возможен парентеральный путь передачи, а также половой путь.

Этиология.

Вирус гепатита А (HAV) относят к РНК-содержащим вирусам семейства Picornaviridae.

Вирус обнаруживают в фекалиях, желчи, гепатоцитах, в сыворотке крови. В сыворотке, уже в ранние сроки заболевания, выявляют специфические антитела сначала класса М, затем - G. Появление IgG свидетельствует о наличии защитного иммунитета. По физико-химическим свойствам вирус гепатита А устойчив к действию кислот, щелочей, эфира; при нагревании до 60 градусов Цельсия сохраняет жизнеспособность в течение 1 ч.Чувствителен к хлорамину, формалину, УФО и погибает при кипячении в течение 5 мин.

Патогенез.

Вирус, попадая в ЖКТ, проникает в регионарные лимфатические узлы, затем по системе воротной вены - в печень. В гепатоцитах происходит репликация вируса. Интенсивно размножаясь, вирус поступает в желчные ходы, далее в просвет кишечника и выделяется с каловыми массами. ВГА обладает высокой иммуногенностью. Появление большого количества вирусных частиц и его антигенов, в том числе в результате цитолиза гепатоцитов - мощный стимулятор Т-клеточного и макрофагального звена иммунной системы. Включение иммунных механизмов обеспечивает блокирование дальнейшей репликации вируса, выработку и накопление специфических антител и аутоантител, нейтрализацию вирусных частиц и очищение организма от возбудителя.

Диагностика типичной формы

Диагностику ВГА проводят по совокупности признаков:

- эпидемиологические - дошкольный и школьный возраст, наличие сезонного подъема заболеваемости и контакта с больным ВГА;

- клинические - интоксикация без выраженного катарального и кишечного синдромов, появление желтушности кожи и слизистых, гепатомегалия, холеурия и ахолия; тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, дисфункция кишечника. Боли в животе могут быть разного характера (тупые, разлитые, с локализацией в эпигастральной области и(или) в правом подреберье; острые или приступообразные. . При появлении желтухи интоксикация уменьшается, исчезают некоторые жалобы, но сохраняется слабость, аппетит снижен, возникают периодические боли в животе, печень при пальпации плотная, равномерно увеличена за счет левой доли и умеренно болезненна. Чем младше ребенок, тем чаще выявляют увеличение печени и селезенки

- биохимические - повышение активности АЛТ, АСТ и орга- носпецифических (СДГ, ФМФА, урокиназа) ферментов, свидетельствующее о цитолизе гепатоцитов, повышение тимоловой пробы при нормальном сулемовом титре. , увеличение количества билирубина в сыворотке;

- серологические - наличие анти-HAV IgM в крови.