45. Особенности периферической крови у новорожденных.

Через несколько часов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет плацентарной трансфузии и гемоконцентрации, с конца первых - начала вторых суток жизни происходит сни­жение содержания гемоглобина (наибольшее - к 10-му дню жизни), эритроцитов (к 5-7-му дню). Для крови новорожденного характерны отчетливый анизоцитоз в те­чение 5-7 дней и макроцитоз. Кровь новорожденного содержит много молодых, не совсем зрелых форм эритроцитов (активный эритропоэз). В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов - предше­твенников эритроцитов - 0,8-4,2%. Кривая ретикулоцитоза имеет максимальный подъем в первые двое суток с быстрым снижением к 5-7-му дню жизни.

В крови новорожденного в течение нескольких первых дней жизни в заметном количестве встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты..

Эритропоэз у детей при рождении в 5 раз выше, чем у детей старше года и взрослых. С установлением внешнего дыхания после рождения, гипоксия сменяется гипероксией, что вызывает снижение выработки эритропоэтинов и подав­ление эритропоэза (падение количества -эритроцитов и гемоглобина).

Эритроциты, продуцированные внутриутробно, обладают уменьшен­ной длительностью жизни и более склонны к гемолизу (этому способству­ет наличие фетального гемоглобина, меньшее содержание ненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов, дефицит токоферола на фоне увеличения активности перекисного окисления). Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дей, у детей старше года и взрослых - 80-120 дней.

• Эмбриональный Hb - существует с 3 – 12 недели внутриутробного развития;

• Фетальный (F) Hb - вырабатывается с 12 недели и также обладает высоким сродством к кислороду за счет большего содержания лизина и меньшего валина;

• Взрослый гемоглобин A Hb – вырабатывается с третьего триместра и достигает максимума к 40 нед.

• У новорожденного Hb F 60% HbA 40%.

• По уровню фетального гемоглобина можно судить о «степени созревания» недоношенного ребёнка

Эритроцитарное звено новорожденного ребенка

• Hb (гемоглобин) – 180 – 240 г/л ;

• Er (эритроциты) – 5,38 – 7,2 х 10 ¹²/л (6,02 х 10 ¹² /л)

• Ретикулоциты- 8 – 18 – 38 ‰ в первые 2 дня достигая максимума ко 2 – 3 дню - 42‰, у детей старше 1 года составляют 2 – 12 ‰ в течение всей жизни.

• СОЭ в периоде новорожденности — 2-3 мм/ч

В крови новорожденного могут быть единичные полихроматофильные и оксифильные эритробласты за счет раздражения эритроидного ростка до 5 дня жизни.

ЦП в первую неделю жизни – больше 1,05 – гиперхромия, эритроциты различной формы - анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз – ср. диаметр эритроцитов 8,5 – 9 мкм в 1 нед жизни, полихроматофилия – неравномерная окраска эритроцитов.

Лейкоцитарное звено (у новорожденного):

· Лейкоциты – 18 – 20 х 10 ⁹ /л

• Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов при рождении: 60-70 % за счет сдвига влево за счет незрелых клеток – миелоцитов и юных,

• К 4- 5 дню содержание нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается – 45%, (первый лейкоцитарный перекрест)

• К 10 дню – соотношение меняется – нейтрофилы снижаются до 30%, лимфоциты возрастают до 60%.

Особенности тромбоцитов:

· Тромбоциты при рождении в норме: 200-300 х 10 9 /л,

В первые 10 дней жизни свойства тромбоцитов сравнимы со свойствами больного с тромбастенией – слабая агрегация, снижена адгезия, ретракция кровяного сгустка ниже нормы.

• MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл) (норма для взрослых80—95 фл).

– у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100