98. Острый бронхит у детей: этиология, патогенез, клинические проявления.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и др.) в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных/очаговых теней на Rg-грамме)

Выделяют следующие формы бронхитов у детей:

• острый простой бронхит (ОПБ);

• острый обструктивный бронхит (ООБ);

• острый бронхиолит;

• рецидивирующий бронхит (РБ);

• хронический бронхит (ХБ) — первичный и вторичный;

• хронический облитерирующий бронхиолит.

Острый простой бронхит — острое воспаление СО бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими ил химическими факторами (бронхит, протекающий без признаков обструкции бронхов).

Этиология

Этиологическими факторами острого простого бронхита являются вирусы (парагриппа I и II типов, РС-вирусы, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, цитомегаловирус). Возможна активация и перемещение из носоглотки аутофлоры при воздействии физико-химических факторов, переохлаждении. В большинстве случаев в этиологии ОПБ подтверждаются вирусно-бактериальные ассоциации, в которых вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, повреждают его, снижают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития бактериального воспалительного процесса (Streptococcus pneunoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Бронхит, как правило, возникает в процессе течения таких детских инфекций, как коклюш и корь. У детей старшего возраста нередким этиологическим фактором может быть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Патогенез

Зона поражения – бронхи среднего калибра. Инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к разрушению клеток респираторного эпителия, распад сурфактанта, повреждению ресничек, увеличению бокаловидных клеток, гиперсекреции и изменению физико-химических свойств (вязкости, эластичности, адгезии) слизи, что изменяет ее текучесть и затрудняет работу ресничек цилиарных клеток (снижение скорости бронхиальной слизи), приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса — важнейшего механизма, обеспечивающего санацию дыхательных путей. Нарушение мукоцилиарного клиренса активирует кашель — ведущий защитный рефлекс, направленный на удаление из респираторного тракта мокроты и чужеродных частиц. Мукоцилиарная система: слизь, реснитчатый эпителий, бокаловидные клетки, базальные клетки, подслизистые железы.

Клинические проявления

Зависит от этиологии. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой. Для них характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. В начале заболевания кашель сухой, навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством «царапанья» или болью за грудиной. Покраснение лица и плач при кашле — аналог болей за грудиной у детей раннего возраста. Через несколько дней кашель становится мягким, влажным, продуктивным. Дети младшего возраста обычно проглатывают мокроту.

Аускультативно характеризуется жестким дыханием, диффузными сухими, влажными среднепузырчатыми хрипами, количество которых уменьшается после откашливания.

При атипичных внебольничных бронхитах, вызванных хламидией и микоплазмой, начало малосимптомное подострое, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель.

Следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной лихорадки (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.