19. Анатомо-физиологические особенности подкожной жировой клетчатки у детей разного возраста, клиническое значение в грудном возрасте.

Масса жировой ткани у доношенных новорожденных составляет до 16% массы тела. У недоношенных жировой слой тем меньше, чем больше степень недоношенности.

Период наибольшего накопления жировой массы включает ранний возраст (1-3 года) и период завершения созревания и роста

у детей 1 года жизни отношение массы ПЖслоя к массе тела относительно больше, чем у взрослого, что объясняет округлость их форм и наличие глубоких складок в сгибах

В первый год жизни масса жировой ткани нарастает в рез-те увеличения и кол-ва, и размеров жировых кл, затем интенсивнее возрастают размеры кл

Толщина ПЖК постепенно уменьшается к 5 годам (в 2 раза). Наименьшая толщина в 6-9 лет

В пубертатном периоде толщина ПЖК снова увеличивается (за счет увеличения числа и размеров кл)

Распределение:

К рождению жировой слой хорошо развит на лице, кон-ях, груди, спине, сложнее на животе

В грудной и брюшной полостях, в забрюшинном пространстве скопления жировой кл-ки почти отсутствуют (появляются к 5-7 годами в основном в период полового созревания) → внутренние органы легко смещаются

В первую очередь жир накапливается на лице, затем на конечностях, в последнюю очередь на животе, а исчезает в обратном порядке

В период полового созревания: у мальчиков больше в верхней половине туловища и вокруг всех внутр органов, у девочек больше в нижней половине тела и ПЖК

Строение:

Жировые клетки у новорожденных и грудных детей мелкие и содержат крупные ядра. С возрастом размеры кл увел-ся, ядра уменьшаются.

Богатство водой, пористая структура ПЖК приводят к легкости задержки жидкости и ее отдачи

Богатство КС-обеспечение трофики, при патологии возможность генерализация процесса

Консистенция:

у новорожденных и детей первых мес жизни консистенция более плотная, а температура плавления более высокая, чем у более старших( т к больше содержание тугоплавких жиров). Бурый жир- 1-3%, расположен на задней шейной и подмышечной областях, вокруг щитовидной ии вилочковой железы, почек, в межлопаточном пространстве, области трапециевидной и дельтовидной мышц и вокруг магистральных сосудов. Оснавная функция- несократительный термогенез.

Запасы бурой жировой ткани у доношенного способны обеспечить защиту от умеренного переохлаждения в течение 1-2 дней. Исчезновение в теч нескольких мес.

При голодании сначала исчезает белая жировая ткань, потом бурая

Дистрофированные дети глубоко недоношенные с малым запасом бурой жировой ткани очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании.

20. Анатомо-физиологические особенности периферических лимфатических узлов у детей и клиническое значение в различные периоды детства.

ЛУ закладываются на 2-м месяце внутриутробного развития. Они имеют мезенхимальное происхождение. Причем вначале образуются шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные и паховые лимфоузлы. Остальные группы узлов развиваются позже.

Морфофункциональные особенности лимфатических узлов у детей.

В постнатальном периоде происходит окончательное формирование лимфатических узлов (фолликулов, синусов, стромы). В светлых центрах фолликулов находятся В-лимфоциты, а в паракортикальной зоне — Т-лимфоциты. Заметно укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов.

1. Новорожденные и дети первых месяцев жизни: ЛУ имеют паренхиму, богатую лимфоидными элементами с преобладанием молодых форм клеток, широкие лимфатические синусы, густую сеть кровеносных сосудов. Элементы ретикулярной и соединительнотканной стромы узла почти полностью отсутствуют. Капсула узла нежная и тонкая.

! Трудность пальпации ЛУ у грудных детей (+ из-за относительно хорошо развитой ПЖК).

Морфологическая и функциональная незрелость лимфоузлов обусловливает их низкую

барьерную (защитную) функцию у грудных детей.

Клин.значение: склонность к генерализации инфекции (в т.ч. сепсис). При этом местная реакция со стороны ЛУ может быть относительно слабой.

2. Дети 1—3 лет: ЛУ имеют довольно плотную соединительнотканную капсулу, содержат ретикулярные клетки. Увеличивается их объем, они хорошо пальпируются у большинства детей.

После года барьерная функция лимфоузлов возрастает, они задерживают микробы, отвечая на внедрение инфекции островоспалительной гнойной (при кокковой флоре) или казеозной (при туберкулезной инфекции) реакцией.

Клин.значение: Высокая частота лимфаденитов

3. Дети 7—8 лет: в ЛУ образуются соединительнотканные перегородки (трабекулы), синусы более узкие. Лимфатические синусы— это щели между капсулой, трабекулами и паренхимой лимфатического узла, по которым течет лимфа. Просветы синусов перегорожены сетью ретикулярных клеток и их волокон. Этот барьер задерживает микробы, опухолевые клетки, инородные частицы. Появляется возможность местного иммунологического подавления инфекции.

Клин.значение: появляется реакция ЛУ на инфекцию в виде увеличения его размера,

болезненности. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста- периферические лимфадениты, увеличение носоглоточной миндалины (аденоиды), небных миндалин и т. д.

4. Дети 12—13 лет: ЛУ имеют законченное строение с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, трабекулами, с узкими синусами. Функция ЛУ как у взрослого человека. Они обладают способностью не только задерживать, но и уничтожать микробы, причем чаще без видимых местных изменений или кратковременно увеличиваясь в размерах. Нагноение лимфоузлов или казеозная реакция редки.

В период полового созревания рост узлов останавливается, и они частично подвергаются обратному развитию.