179. Энтероинвазивная коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение, профилактика).

Эшерихиозы – группа острых бактериальных инфекций с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которых бывает диарейный синдром на фоне развития энтерита или энтероколита.

Кишечную палочку относят к грамотрицательным микроорганизмам. Палочка имеет закругленные концы, ее размеры составляют 0,5–0,8 на 1,5–3 мкм. Эшерихии хорошо растут на простых питательных средах (среда Эндо и др.) в аэробных условиях при температуре 37 о С, устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют три антигена: О – соматический (термолабильный), Н – жгутиковый и К – капсульный. Группа эшерихии неоднородна. Большая часть из них составляет основу нормальной аэробной микрофлоры кишечника. Согласно классификации ВОЗ (1981), все эшерихии, вызывающие заболевания человека, разделены на пять подгрупп.

Этиология: Энтероинвазивные эшерихии – серовары О28, О29, О32, О112, OI24, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О164, О167, обладающие инвазивными свойствами и вызывающие шигеллезоподобные заболевания. Заражающая доза составляет 105 клеток. Болеют дети в возрасте от 1,5 до 2 лет, но могут болеть подростки и взрослые. Сезонность летне-осенняя. Вспышки пищевые, водные.

Патогенез: Энтероинвазивные эшерихии внедряются и размножаются в клетках эпителия нижнего отдела подвздошной и толстой кишки (внутриклеточное паразитирование). Основными факторами патогенности ЭИКП являются факторы адгезии, колонизации и инвазии (EAF, CFA, инвазины). Гены эшерихий кодируют белки, формирующие систему секреции III типа. С помощью этой системы происходит поступление инвазинов IpaA-D и IpgD в клетку. Инвазины являются эффекторными белками, обеспечивающими проникновение ЭИКП в клетки слизистой оболочки кишечника и распространение возбудителя в соседние клетки в результате реорганизации цитоскелета эпителиоцитов. В результате адгезии и инвазии в колоноциты они вызывают прогрессирующее слущивание и разрушение эпителия с развитием катарального или фибринозно-язвенного воспаления (дизентериеподобные заболевания).

Клиника:

Инкубационный период составляет 1-2 дня. ЭИЭ вызывают острое дизентериеподобное заболевание, характеризующееся водянистой диареей, токсикозом, слабостью, схваткообразными абдоминальными болями. Характерно повышение температуры тела до 38-39ОС. Стул жидкий, скудный, до 10 раз в сутки. В кале возможна примесь крови и слизи (диарея инвазивного типа). При пальпации живота определяют спазмированную болезненную сигмовидную кишку. Длительность заболевания 5-7 дней, иногда до 2 недель.

Осложнения: нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, нарушения гемодинамики, гемолитико-уремический синдром, миокардит, инвагинации, кровотечение.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭИЭ:

– характерный эпиданамнез;

– острое начало;

– кратковременная лихорадка;

– схваткообразные боли в животе;

– частый жидкий стул со слизью и прожилками крови;

– быстрая положительная динамика клинических симптомов.

Диагностика. Диагностику эшерихиозов проводят с учетом результатов эпидемиологических, клинических и бактериологических исследований. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В копрограмме выявляются нейтральный жир, слизь, лейкоциты и эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита. Лабораторное подтверждение инфекции у детей осуществляют только бактериологическим методом диагностики при выделении патогенных эшерихий из испражнений. Наборы ЭНТЕРОтест 24 представляют собой планшеты с внесенными реагентами и предназначены для биохимической идентификации энтеробактерий по 24 признакам в течение 24 часов. В качестве экспресс-диагностики эшерихиозов используют ПЦР для обнаружения генов вирулентности и ИФА для определения типа энтеротоксина.

Энтероинвазивные эшерихиозы следует дифференцировать с шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, а также с неинфекционной патологией: кишечной инвагинацией, аллергоэнтеропатиями и др

Принципы комплексной терапии ОКИ:

• диетотерапия (низколактозные смеси, смеси на основе изолятов соевого белка, смеси на основе гидролизата сывороточного белка, BRAT-диета, пробиотические продукты);

• пероральная регидратация и(или) инфузионная регидратационная и дезинтоксикационная терапия;

• этиотропная терапия (пробиотики, энтеросорбенты, иммуноглобулины, по показаниям – антибактериальные препараты). Антибактериальная терапия при секреторных диареях (эшерихиозы, вызванные ЭПЭ и ЭТЭ) нецелесообразна и неэффективна, в др случаях аминогликозиды 2-3 пок., цефалоспорины 2-3 пок. В качестве этиотропных средств при среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуют использовать колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги.

• патогенетическая и симптоматическая терапия (ферментотерапия, коррекция микробиоценоза, восстановление обменных нарушений, цитомукопротекция и др.);

• иммунотерапия: иммунные и иммунобактериальные препараты в остром периоде и периоде реконвалесценции.

Профилактика: Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана. Основу неспецифической профилактики составляют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия: соблюдение правил гигиены, термическая обработка продуктов питания