93. Задержка внутриутробного развития: критерии диагностики, причины, классификация, проявления.

Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (маленький для гестационного возраста плод), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту (вес плода менее 10–ой процентили).

Термин "ЗВУР" используют для обозначения хронического расстройства питания плода, сопровождающегося задержкой его внутриутробного развития, отставанием физических параметров, морфо- и функциональной незрелостью ряда органов и систем, снижением иммунологической реактивности и метаболическими расстройствами.

Клиническая классификация

По времени возникновения:

• ранняя форма: развивается до 20 недель беременности беременности возникает в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием разнообразных факторов (генетические, эндокринные, инфекционные и т.д.), действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту и половой аппарат женщины в целом.

• поздняя форма: развивается под влиянием экзогенных факторов и наблюдается во второй половине беременности.

По типу развития:

• симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;

• асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).

Диагностические критерии нарушение состояния плода:

Жалобы и анамнез – плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели плода, задержке развития плода;

Физикальное обследование – измерение ВДМ (высота дна матки) (несоответствие сроку гестации);

Специфических изменений со стороны лабораторных показателей матери нет.

Инструментальные исследования – КТГ (нарушение базального ритма, вариабельности, децелерации), УЗИ плода (вес плода менее 10 перцентили) с допплерометрией сосудов МППК (маточно-плодово-плацентарный комплекс) (нарушение кровотока)

Задержка внутриутробного развития может быть вызвана маточно-плацентарной недостаточностью, воздействием лекарств или алкоголя, врожденными инфекциями или существенными генетическими задержками потенциала роста. Плоды с задержкой роста из-за нарушения питания имеют меньшую задержку роста длины тела по сравнению с остальными частями. Задержка внутриутробного развития встречается при нескольких хромосомных нарушениях, и обнаружение ранней или симметричной задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) увеличивает вероятность, что у плода хромосомная аномалия, например трисомия 18, триплоидия или материнская однородительская дисомия по хромосомам 7 или 14.

Этиология и встречаемость такой редкой делеции полностью не поняты, особенно с учетом нормальных родительских хромосом.

Особенности фенотипических проявлений внутриутробной задержки роста:

• Возраст начала: пренатальный

• Внутриутробная задержка роста

• Расширенное воротниковое пространство

• Дисморфии лица

Дополнительно: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%83%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0/13988?ysclid=lhxgmfx09186655464