69. Смешанное вскармливание ребенка: показания, понятие докорма, правила введения, выбор заменителей грудного молока.

Смешанное вскармливание — кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.

Молоко 20 - 80% (не менее 1/5 суточного объема)+ адаптированная смесь

Возможные соотношения между объемом указанных питательных продуктов: 2:1,1:1 и 1:2. Если материнское молоко составляет больше половины общего объема (2:1), то такой вариант смешанного вскармливания приближается к естественному. Если в суточном объеме преобладает приготовленная смесь (1:2), такое вскармливание ближе к искусственному.

Получение искусственной смеси при смешанном вскармливании называется ДОКОРМ.

Докорм- молочные смеси, которыми восполняют недостающий объем грудного молока у ребенка первого полугодия.

Показания для введения в рацион докорма:

• беспокойство после кормления, беспокойный сон;

• увеличение продолжительности кормления;

• стул со склонностью к запорам (стул зеленоватый, плотный) или жидкий,

зеленоватый, с белыми комочками;

• урежение количества мочеиспусканий до 6 раз в сутки;

• уменьшение прибавок массы тела.

Рекомендации по введению докорма:

• Оптимальным докормом является донорское грудное молоко;

• При его отсутствии выбирают заменитель грудного молока соответственно

возрасту и фоновой патологии.

• Объем докорма определяют по данным контрольного кормления.

Что такое контрольное кормление? Это такой вид кормления, при котором производится взвешивание ребенка до и непосредственно после кормления грудью с целью определения объема молока, высосанного из груди.

• При смешанном и искусственном вскармливании наиболее правильно придерживаться регламентированного режима кормления («по часам»).

• Если грудное молоко в рационе составляет 2/3 и более общего объема, то смешанное вскармливание приравнивается к естественному.

• Докорм всегда дают после кормления грудью.

• Небольшое количество докорма (15--20 мл) дают из ложечки, большое -- из

бутылочки с соской, регулирующей поток-объем.

• Если грудного молока в сутки 50 % и более, его предлагают в каждое кормление, а до необходимого на кормление объема докармливают адаптированной смесью.

• Такой подход введения докорма оптимален для детей до 3-4 месяцев и применяется при гипогалактии I-II степени.

• Если грудное молоко составляет менее 50 % от суточной потребности, то оно

распределяется на 3-4 кормления.

• Обычно прикладывают к груди в 1, 3, 5 и 6-е (вечернее) кормление.

• Подобная тактика применяется до 3--4 месяцев при тяжелой гипогалактии, а также после 4 месяцев, так как в скором времени будут вводиться прикормы, которые вытеснят грудное молоко.

• Прикладывание к груди менее 3 раз в сутки способствует быстрому угасанию

лактации.

Адаптированная молочная смесь - условный заменитель женского молока, произведенный в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из сырья, содержащего ГМО организмы), максимально приближенный по химическому составу и свойствам к женскому молоку, отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни.

Т.к. докорм из определения- смеси для детей ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ, то выбрана должна быть адаптированная «стартовая» смесь, если ребенку не нужна лечебная.

Различия стартовых и последующих смесей:

• Состав «начальных» смесей максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первого полугодия жизни.

• «Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содержат более высокое количество белка (до 2,1 г в 100 мл).

• Содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления и отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка по сравнению с «начальными» смесями