5 Фаз патологического процесса:

1. Репродукция вируса в клет­ках органов дыхательной системы.

Вирус → в мерц. эпителий → его размножение → выработка провоспалит. факторов → нарушение метаболизма и целостности мембран эпит. кл-к (часто их гибель) → Разрушение защит. барьера → распространение вирусов по соприкосновению + проникн. в кровь → генерализация инф.

Одновременно в месте воспаления выраб. медиаторы иммунной системы и активир-ся факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь, ИФН).

2. Вирусемия; токсические или токсико-аллергические реакции макроорга­низма.

Вирусы и продукты распада клеток → в кровь → избирательное дейст-е на эндот. сосу­дов (преимущественно капилляров и прекапилляров), ЦНС (поражается рецепторный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), ВНС. Повреждение стенок сосудов сердца, легких, по­чек и других органов обусловлено как не­посредственным действием вирусов, так и ИК антиген-антитело.

В патогенезе тяжелых форм гриппа важ­ную роль имеют микроциркуляторные расстройства, приводящие к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии. → отек или отек-набу­хание головного мозга, ОСН, отек лег­ких, ОПН, ДВС-синдром, а также менингеальный, энцефалический и геморрагический синд­ромы.

3. Развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы.

При типичной форме - пораж. преимущ. эпите. трахеи. При тяж. ф. – все отделы респираторного тракта и даже альвеолы.

4. Возникновение бактериаль­ных осложнений.

Особенно у детей раннего возраста – 2ичные бакт. осложнения. Наиб. часто – пневмония, (при эндоген­ной или экзогенной флоре (стафило­кокки, стрептококки и др.)).

5. Обратное развитие патологического процесса.

Выработка специфич. а/т и актив. факторов неспецифич. защиты → элиминация возбудителя.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ типичной формы

ü Эпидемический подъем заболевае­мости в зимне-весенний период;

ü Острое, внезапное начало;

ü Выраженный синдром интоксика­ции, достигающий максимального разви­тия в первые-вторые сутки болезни;

ü Выраженная (39,0° С и выше) не­продолжительная лихорадка, достигаю­щая максимума в первые-вторые сутки бо­лезни;

ü Катаральный синдром умеренный, развивается на 2-3 сутки бо­лезни; проявляется преимущественно тра­хеитом.

156. Грипп а у детей: особенности течения тяжелых форм, осложнения, лечение и профилактика.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

ü Лихорадка (39,6 – 40,0 °C и более),

ü Выраженные симптомы интоксикации.

ü Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов.

ü У части больных как проявление тяжелой формы гриппа развивается респираторный инфекционный токсикоз.

Респираторный инфекционный токсикоз – неспецифический генерализованный ответ организма на инфекционный агент с нарушением функций внутренних органов и систем, особенно ЦНС и ВНС, сопровождающийся накоплением в тканях и сосудистом русле токсичных продуктов.

Степени респираторного токсикоза:

I. Компенсированная.

· Гиперсимпатикотония → наруш. периферического кровотока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращения → гипертермия, тахикардия, норм. или ↑ АД.

· Ирритативные наруш. сознания (возбуждение, беспокойство) → сопорозными (адинамия, заторможенность).

· Возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализованные судороги.

· Отмечают бледность кожи с «мраморным» рисунком, цианотичную окраску СО и ногтевых лож; конечности холодные на ощупь.

· Диурез снижен.

· М.б. геморрагии (I стадия ДВС-синдрома).

· Положит. р-ция на введение сосудорасширяющих ЛС: исчезают бледность и «мраморность» кожи, увеличивается диурез.

II. Субкомпенсированная.

· Парез сосудов, ↑ проницаемость сосудистой стенки, ↑ ликворопродукция, + интерстициальные отеки, отек ГМ.

· Среднемозговую (диэнцефальную) кому, гиперрефлексию, мышечную гипертонию, тонико-клонические судороги, стойкую гипертермию. Бледность и «мраморность» кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих ЛС.

· Акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость серд. тонов, гепатоспленомегалия.

· АД ↓, но САД не ниже 70 мм рт. ст.

· Возможны нос. кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей», петехии (II ст. ДВС).

III. Декомпенсированная.

· Циркуляторн. гипоксемия → поврежд. клет. мембран → отек-набухание ГМ, стойкие некупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствуют ответ на болевые раздражители и реакция зрачков на свет; температура тела нередко нормальная.

· Кожа бледно-цианотичная; + симптом «белого пятна», анурия и выраженная гепато- спленомегалия.

· САД ниже 70 мм рт. ст., брадикардия, пат. ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь (III стадия ДВС-синдрома).

· Стволовая кома: наруш. ф-ций жизненно важн. органов (сердца, легких, почек, печени).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит; острые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты.

Неспецифические: пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуситы, циститы, пиелиты и др. Обусловлены наслоением бактериальной микрофлоры.

ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим на острый период болезни (не менее 3—5 дней).

Госпитализация – с тяжелыми формами гриппа и осложнениями, а также дети раннего возраста.

Диета. Пища — мех. и хим. щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная. рекомендуется обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фрук­товые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость следует давать дробно, неболь­шими объемами.

Этиотропная терапия

(пишу без дозировок, потому что хз, как это запомнить, в допах оставлю дозы)

https://docs.google.com/document/d/1raVmTT6kAX5r72GcsVFx61cMiUW9v_xvpoxYDnBflHA/edit?usp=sharing

(в 1ую очередь, больным тяж. фор­мами гриппа, особенно детям младшего возраста)

· Осельтамивир (тамифлю) – ингибитор нейраминидазы вируса гриппа

· Занамивир (реленза) – ингибитор нейраминидазы вируса гриппа - ингаляции.

· Виферон (рекомбинантный ИФН α2β + вит. Е и вит. С) (супп. ректальные, гель, мазь)

· Анаферон детский (сверхмалые дозы антител к гамма-ИФН) иммуномодулир. и противовир. св-ва.

· Арбидол (Умифеновир – противовир) капсулы

· Гомеопатические средства:

o Оциллококцинум (ЛС на основе печени и сердца барбарийской утки)

o Инфлюцид (комплексный гомеопатический препарат)

· Гриппферон (капли в нос) - рекомбинантный ИФН α2

· Интерферон человеческий лейкоцитарный (капли в нос)

· Орвирем (римантадин – противовир.) при сезонном гриппе – сироп

· По показаниям - иммуномодулирующие средства.

o Циклоферон внутрь 1 раз в сутки курсом 5 – 10 приемов.

o Деринат, 0,25 % раствор, интраназально до исчезновения симптомов болезни.

· При тяжелых формах:

o противогриппозный донорский иммуноглобулин в/м

o рибавирин

o высокотитражные секреторные IgА (интраназально) и сывороточные IgG (внутримышечно или интраназально).

Патогенетигеская и симптоматическая терапия.

ü Всем: аскорбиновую кислоту, рутин, бета-каротин, вит. гр. В (тиамин, рибофлавин).

ü При рините в носовые ходы закапывают 0,01 – 0,05% растворы галазолина, нафтизина, тизина, внутрь назначают комплексный гомеопатический препарат коризалия.

ü Сухой кашель: коделаком фито, тусупрексом, синекодом.

ü Отхаркивающие микстуры из корня алтея, термопсиса, настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, ба­гульника, девясила) муколитики с отхаркивающим эффектом (амброксол, бромгексин), комбинированные ЛС (аскорил).

ü Муколитики: туссин, амброксол, бромгексин, ацетилцистеин.

ü Сухой и продуктивного кашель - комплексный гомеопатический препарат стодаль

ü Методы «домашней» фи­зиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ван­ны (при температуре тела ниже 37,5° С), УВЧ на область трахеи.

ü При t выше 38,5° С - методы физического охлаждения (раздевают и легко укрывают, к голове, в подмышечные и паховые области прикладывают холод, обтирают кожные покровы теплой водой)

ü Жаропонижающие ЛС - парацетамол (разовая доза 10 мг/кг), анальгин, ибупрофен ибупрофен (нурофен для детей).

ü При гипертермии в/м - литическую смесь (анальгин, пипольфен и папаверин).

ü При нос. кровотечениях - тампонада передних носовых ходов марлевым тампоном с 3 % р-ром перекиси водорода, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (внутрь), викасол (в/м).

ü При токсикозе I степ. - устранение спазма периферич. сосудов

o Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дибазол) + литич. смесью.

o При отсут. эффекта - ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний).

ü С судорожным синдромом - диазепам (седуксен, реланиум) + оксигенотерапия; при повторных судорогах - 20 % раствор ГОМК.

ü При стойкой гипертермии, развитии коматозного состояния (респираторный токсикоз II – III степени) - инфузионная терапия из расчета 1/2 объема физиологической потребности в жидкости: физраствор или 5-10 % раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, реамбе-рин, альбумин, ГКС (преднизолон, дексаметазон), проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.

ü А/Б при бакт. осложнениях, хронич. очагами инфекции и детям раннего возраста при тяжелых формах гриппа:

ü В периоде реконвалесценции для ↑ реактивности макроорганизма - продолжить витаминотерапию; при астеническом синдроме - настойку женьшеня или элеутерококка, иммунал.

ПРОФИЛАКТИКА

А. Неспецифическая:

· Ранняя диагностика гриппа и изоляция больных в течение 7—10 дней.

· В связи с неустойчивостью вируса во внеш. среде заключительную дезин­фекцию не проводят.

· Помещения регуляр­но проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.

· Неспецифич. сезонная профилактика:

o В осенне-зимний период - поливитамины (аскор­биновая кислота, витамины группы В) и минералов, адаптогенов растительного происхожде­ния (настойка элеутерококка, женьшеня, препараты эхинацея).

· В очаге гриппозной инфекции в тече­ние 2—3 недель - экстренная профилактика (анаферон, циклоферон, деринат капли в нос, виферон гель на СО носа, грипферон капли в нос, ИНФ лейкоцитарный чело­веческий капли в нос);

· В период эпид. подъема заболеваемости – гомеопатия (оцилококцинум, инфлюцид)

· Ремантадин назначают детям стар­ше 7 лет — по 50 мг 1 раз в сутки.

· -Дибазол (индуктор эндогенного ИФН) - с 3-летнего возраста по 10 мг 1 раз в сутки;

· 0,25% оксолиновой мазью смазывают СО полости носа 2 раза в день.

· Детям младшего возраста, особенно ослабленным - пассивная иммунизация противогриппозным иммуноглобулином.

Б. Специфическая (Вакцинопрофилактика). Обязательно для:

→ дети, посещающие дошкольные учреждения,

→ учащиеся 1 – 11 классов,

→ студенты высших и средних профессиональных учебных заведений;

→ взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.),

→ взрослые старше 60 лет

Живые и инактивированные вакцины, а также импортные вакцины («Ваксигрипп», «Флюарикс», «Бегри-вак», «Инфлювак» и др.).