178. Энтеротоксигенная коли-инфекция у детей (этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение, профилактика).

Эшерихиозы – группа острых бактериальных инфекций с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которых бывает диарейный синдром на фоне развития энтерита или энтероколита.

Этиология:

Кишечную палочку относят к грамотрицательным микроорганизмам. Палочка имеет закругленные концы, ее размеры составляют 0,5–0,8 на 1,5–3 мкм. Эшерихии хорошо растут на простых питательных средах (среда Эндо и др.) в аэробных условиях при температуре 37 о С, устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют три антигена: О – соматический (термолабильный), Н – жгутиковый и К – капсульный. Группа эшерихии неоднородна. Большая часть из них составляет основу нормальной аэробной микрофлоры кишечника. Согласно классификации ВОЗ (1981), все эшерихии, вызывающие заболевания человека, разделены на пять подгрупп. Энтеротоксигенные эшерихии – серовары О2, Об, О8, Oil, O15, 020, 025, О27, О78, О85, О112, О114, О115, О126, О128, О139, О142, О148, О153, О166, О167, которые обусловливают у детей и взрослых холероподобные заболевания.

Источник инфекции – больной человек. Для развития заболевания достаточна заражающая доза 10*8 -10*10 клеток. Основной путь передачи инфекции – контактно-бытовой, его регистрируют преимущественно у детей первого года жизни. При возникновении вспышек эшерихиоза в детских коллективах часто регистрируют алиментарный или пищевой путь заражения. Возможен эндогенный путь развития эшерихиоза. Подъем заболеваемости наблюдают в летне-осенний период.

Патогенез: Энтеротоксигенные эшерихии не обладают инвазивностью и размножаются в тонкой кишке на поверхности микроворсинок слизистой оболочки с выделением экзотоксина. Термолабильный энтеротоксин (холероподобный) активирует аденилатциклазу клеточных мембран энтероцитов, что сопровождается усилением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), увеличение концентрации которого приводит к гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишечника и развитию водянистой (секреторной) диареи. Термостабильная фракция энтеротоксина активирует гуанилатциклазу с образованием цГМФ, способствующего нарушению обратного всасывания электролитов и воды в кровь, усугубляя тяжесть водно-электролитных нарушений. На синтез циклических нуклеотидов и механизмы кишечного всасывания и секреции воды и электролитов в просвет кишечника активное влияние оказывают простогландины.

Клиника:

Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней. У детей старшего возраста заболевание начинается остро и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Характерны упорная, неукротимая рвота, боли в эпигастральной области, жидкий стул без примесей. Общеинфекционные симптомы выражены незначительно. Выздоровление наступает к концу первой недели болезни. У детей младшего возраста возникают повторная рвота, частый водянистый стул, возможно развитие эксикоза. Температурная реакция не характерна.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭТЭ:

– характерный эпиданамнез;

– дисфункция кишечника преимущественно по типу гастроэнтерита;

– острейшее начало;

– нормальная температура тела;

– отсутствие патологических примесей в стуле;

– развитие обезвоживания I – II степени.

Диагностику эшерихиозов проводят с учетом результатов эпидемиологических, клинических и бактериологических исследований. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В копрограмме выявляются нейтральный жир, слизь, лейкоциты и эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита. Лабораторное подтверждение инфекции у детей осуществляют только бактериологическим методом диагностики при выделении патогенных эшерихий из испражнений. Наборы ЭНТЕРОтест 24 представляют собой планшеты с внесенными реагентами и предназначены для биохимической идентификации энтеробактерий по 24 признакам в течение 24 часов. В качестве экспресс-диагностики эшерихиозов используют ПЦР для обнаружения генов вирулентности и ИФА для определения типа энтеротоксина.

Дифференциальный диагноз инфекций, вызываемых энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, проводят с ОКИ, протекающими по типу водянистых диарей (ротавирусной инфекцией, сальмонеллезом), а также с функциональными нарушениями со стороны ЖКТ (лактазной и дисахаридазной недостаточностью, синдромом нарушенного кишечного всасывания и др.).

Принципы комплексной терапии ОКИ:

• диетотерапия (низколактозные смеси, смеси на основе изолятов соевого белка, смеси на основе гидролизата сывороточного белка, BRAT-диета, пробиотические продукты);

• пероральная регидратация и(или) инфузионная регидратационная и дезинтоксикационная терапия;

• этиотропная терапия (пробиотики, энтеросорбенты, иммуноглобулины, по показаниям – антибактериальные препараты). Антибактериальная терапия при секреторных диареях (эшерихиозы, вызванные ЭПЭ и ЭТЭ) нецелесообразна и неэффективна, в др случаях аминогликозиды 2-3 пок., цефалоспорины 2-3 пок. В качестве этиотропных средств при среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуют использовать колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги.

• патогенетическая и симптоматическая терапия (ферментотерапия, коррекция микробиоценоза, восстановление обменных нарушений, цитомукопротекция и др.);

• иммунотерапия: иммунные и иммунобактериальные препараты в остром периоде и периоде реконвалесценции.

Профилактика: Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана. Основу неспецифической профилактики составляют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия: соблюдение правил гигиены, термическая обработка продуктов питания.