210. Осложнения и исходы вирусных гепатитов у детей.

Осложнения.

Специфические: обострения, дискинезии ЖКТ, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Обострения – усиление клинико-лабораторных признаков болезни на фоне незаконченного патологического процесса. Обострения разделяют на полные (клинико-биохимические) и неполные (ферментативные, увеличение содержания билирубина и повышение тимоловой пробы).

В генезе обострений большое значение имеет супрессия специфических Т-киллеров, что приводит к неполной элиминации возбудителя из пораженных гепатоцитов, повторному проникновению вируса в кровь и поражению новых печеночных клеток. От обострений следует отличать рецидивы — возврат клинико-лабораторных признаков болезни после их исчезновения. Рецидивы обусловлены, как правило, инфицированием другим типом вируса гепатита (В, С, D и др.). Дискинезии ЖКТ, желчного пузыря и желчевыводящих путей (в преджелтушном и желтушном периодах). Нарушения нормального ритма пищеварения и моторики ЖКТ нередко обусловлены недостаточностью экскреторной функции поджелудочной железы.

Неспецифические осложнения (пневмония, отит, ангина и др.) вызываются микробными, вирусными, паразитарными и другими патогенами. В эту группу также относят дискинезии и воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы), желчевыводящих путей (холангиты) и ЖКТ (дуодениты, гастродуодениты), развивающиеся в послежелтушном периоде, периоде реконвалесценции и в отдаленные сроки.

Исходы гепатита А и гепатита Е:

Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако могут наблюдаться другие исходы: остаточный фиброз печени, поражения желчевыводящих путей, постгепатитная гипербилирубинемия, постгепатитный синдром.

Постгепатитный синдром клинически проявляется повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, ослаблением внимания. Дети жалуются на тяжесть, распирание и другие неприятные ощущения в области желудка и печени, боли в животе различной локализации и характера, дискомфорт со стороны ЖКТ, изжогу, тошноту. В дальнейшем нередко развивается гастродуоденальная и (или) билиарная патология.

Исходы острого вирусного гепатита В: выздоровление, персистирующая антигенемия (носительство НВsAg), хронический гепатит (персистирующий и агрессивный), цирроз печени, цирроз-рак, гепатоцеллюлярная карцинома, летальный исход.

Исходы HCV. Почти у 80 % больных острый гепатит С трансформируется в хроническую форму, а у 15 – 20 % детей с хроническим гепатитом С формируется цирроз печени и (или) гепатоцеллюлярная карцинома.

Исходы гепатита Д. Цирроз печени, первичная ГЦК.

211. Клинические и лабораторные критерии тяжести гепатитов.

Критерии тяжести:

– выраженность клинических симптомов;

– выраженность изменений биохимических показателей

Легкая форма.

Симптомы интоксикации и диспепсические нарушения выражены слабо (недомогание, снижение аппетита). Желтуха неяркая, печень увеличена в размерах незначительно (не более 2 см), болезненна при пальпации. Отмечается незначительное потемнение мочи и умеренное обесцвечивание кала. Концентрация общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина – до 25 мкмоль/л, количество АлАТ увеличено в 10 – 15 раз. Протромбиновый индекс остается в пределах нормы, показатели тимоловой пробы повышены умеренно.

Среднетяжелая форма.

Симптомы интоксикации выражены умеренно (вялость, адинамия, головная боль, приглушенность тонов сердца). Отмечаются диспепсические расстройства (обложенность языка, снижение аппетита, рвота, боли в животе). Желтуха – от умеренно выраженной до значительной. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 2 – 5 см, плотная, болезненная при пальпации. Моча значительно потемневшая, кал обесцвечен (ахолия). Содержание общего билирубина в сыворотке крови повышено до 170 – 200 мкмоль/л, неконъюгированного билирубина – до 50 мкмоль/л. Концентрация АлАТ превышает норму в 16 – 30 раз. Протромбиновый индекс снижен до 60 – 70 %, значительно повышены показатели тимоловой пробы.

Тяжелая форма.

Характерны бурное начало, короткий преджелтушный период, выраженные симптомы интоксикации и яркая желтуха. Типичны повторная рвота, вялость, адинамия, апатия, головокружение, жалобы на головную боль и боли в области печени. При появлении желтухи симптомы интоксикации ослабевают. Часто присоединяются носовые кровотечения, геморрагические высыпания, олигурия. Печень значительно увеличена в размерах, плотная, резко болезненная при пальпации. Практически всегда увеличены размеры селезенки. Отмечают ахолию кала и существенное потемнение мочи. Содержание общего билирубина в сыворотке крови выше 170 – 200 мкмоль/л, неконъюгированного билирубина – выше 50 мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 50 %, концентрация АлАТ повышена более чем в 30 раз. Показатели тимоловой пробы резко повышены.