29. Анатомо-физиологические особенности легких в различные периоды детства, клиническое значение и возможная патология.

Формирование органов дыхания заканчи­вается в среднем к 7 годам, и в дальнейшем увеличиваются только их размеры.

Сегменты отделены друг от друга узкими бороздками и прослойками соединительной ткани (дольчатое легкое). Основной структурной единицей является ацинус, но терминальные его бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а мешочком (sacculus). Из «кружевных» краев по­следнего постепенно формируются новые альвеолы, число которых у новоро­жденного в 3 раза меньше, чем у взрослого.

Межуточная ткань в лег­ком ребенка рыхлая, богата сосудами, клетчаткой, содержит очень мало со­единительнотканных и эластических волокон.

Как и у взрослых строение их - сегментарное, но ацинусы развиты недостаточно. К тому же, развитие долей происходит неравномерно. В первый год жизни хуже развиты верхние доли. Легкие у детей менее воздушны и более полнокровны => легкость развития обструкции и ателектазов.

Недостаток сурфактанта => ОРДС, нерасправление легких у недоношенных детей (физиологический ателектаз по-другому).

30. Виды кашля при различных заболеваниях у детей.

- Сухой (непродуктивный) - Возникает в начале воспаления слизистых оболочек (любой уровень поражения) или при фибринозных наложениях в трахее и бронхах

- Лающий кашель – ларингиты

- Влажный кашель (заканчивается отхождением мокроты, которую дети, как правило, заглатывают) - Острый, рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, пневмония

- Приступообразный кашель с репризами (коклюшный кашель) — отсутствие облегчения после нескольких кашлевых толчков, толчки следуют один за другим и заканчиваются типичными репризами (поступление воздуха на вдохе через спазмированную голосовую щель) – коклюш

- Коклюшеподобный кашель (в отличие от коклюшного нет реприз) - Муковисцидоз, парагрипп, РС- и аденовирусные инфекции, инородные тела

- Спастический кашель — малопродуктивный, навязчивый, часто имеет в конце свистящий обертон – бронхиальная астма

- Кашель при глубоком вдохе – плеврит, альвеолит, гиперреактивность бронхов

- Кашель при приеме пищи - Дисфагия, бронхопищеводный свищ

31. Внутриутробное формирование сердца, критические периоды пре и постнатально.

Закладка сердца появляется у эмбриона в конце 2-й недели развития из простых 2-х сердечных трубок, которые сливаясь воедино, образуют общую сердечную трубку и кровь поступает одним сплошным потоком. В конце 3-й — начале 4-й недели у эмбриона совершается неравномерный рост сердечной трубки и это приводит к изменению и усложнению формы. Образуется сигмовидное или S-образное сердце, в котором различают венозный синус, следующий за ним венозный отдел (первичный желудочек), артериальный отдел (первичное предсердие) и затем общий артериальный ствол. Сердце на этой стадии однокамерное и в этот период оно начинает сокращаться. В дальнейшие стадии развития венозный и артериальный отделы сердца разрастаются, и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба колена артериального отдела постепенно срастаются. Так формируется двухкамерное сердце эмбриона (4-я неделя развития ). На этой стадии существует лишь большой круг кровообращения; малый круг складывается позже в связи с развитием легких. Дальнейшим этапом развития является образование межпредсердной перегородки (стадия трехкамерного сердца или 5-6 неделя развития).

На 6-й неделе развития эмбриона происходит разделение желудочковой камеры посредством межжелудочковой перегородки, а также одновременно формируются клапаны и происходит разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию (стадия четырехкамерного сердца). На сроке в 6–7 недель, в уже практически “готовом” сердце заканчивается построение межжелудочковой перегородки, разделяющей правый и левый желудочек сердца.

Из лекции:

• Закладка на 4-й неделе

• Первые сердечные сокращения – 22 день жизни, ЧСС эмбриона – 15 – 35 у/мин (понятие эмбриокардии).

• К 8 -10 нед. формируется плацентарное кровообращение (хориальное).

• С 8-10 нед. – ЧСС плода – 165–175, к концу гестации – 130 – 140 у/мин.

Схема кровообращения плода:

Критические периоды:

1. Первые 3 месяца эмбриогенеза – период закладки и развития сердца. Опасен тем, что мать может не знать о беременности на ранних сроках. Формируются врожденные пороки сердца.

2. Рождение – прекращение плацентарного кровообращения, перепад давлений, начало функционирования 2х кругов кровообращения.

3. Период новорожденности (до 1 год) – закрытие овального окна и Боталлова протока, изменение формы и положения сердца.

4. До 7-8 лет тканевая дифференцировка миокарда.

5. Подростковый период – активный рост сердца и всего организма (особенно в высоту, что связано с повышением давления), несовершенство вегетативной регуляции приводят к скачкам давления, обморокам, носовым кровотечениям, неприятным ощущениям в области сердца, которые прекращаются с возрастом.