13. Морфофункциональные особенности и развитие центральной нервной системы у детей.

Внутриутробное и постнатальное развитие нервной системы ребенка обусловлено постепенным, поэтапным включением отделов головного мозга и их физиологическим объединением в функциональные системы, предназначенные для обеспечения жизненно важных функций. Поэтапность созревания заключается в постепенном переходе от филогенетически древних уровней регуляции к эволюционно более молодым и совершенным уровням, от спинально-стволового и подкоркового уровня к кортикальному. По мере этого происходит усложнение нервной системы, ее функций, возрастает степень морфо-функциональной дифференциации нервных клеток.

Особенности центрального корково-подкоркового поля, периферической и вегетативной НС:

1. формирование ЦНС происходит весь внутриутробный период (mas скорость деления клеток 10 - 18 нед), к рождению ЦНС наименее дифференцирована. К рождению сформировано 25% глиальных клеток, к 6 мес— 66%, к 1 году — 95%, к 2 г -100%.

2. У новорожденные преобладает подкорковая и периферическая Н.С. Закладка передних рогов спинного мозга в 6 нед, к 2 мес - сформирована н/р дуга. Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов. Миелинизация путей идет центростремительно, в цефалокаудальном направлении, с 6 мес гестации - вестибулоспинальный путь, руброспинальный - с 7-8 мес, кортикоспинальный с рождения. Таламопалидарная система развивается со 2 – ой половины беременности, обеспечивает двигательные рефлексы и спонтанные хаотичные движения.

3. внутриутробно интенсивно развивается симпатическая н.с., ветви вагуса дифференцируются к 3-5 г.

Ведущие анатомические особенности головного мозга у новорожденных

1. головной мозг относительно велик (т=370-390 г. -10% от т тела, у взрослых - 2,5%; или у нов. Головной мозг 1/8 от т тела, у взр.-ого - 1/40 ). С возрастом масса головного мозга быстро увеличивается (удваива­ется к 9 месяцам, утраивается к 3 годам).

2. затылочная доля развита лучше в сравнении с лобной, височная развита достаточно, но извилины неглубокие и фрагментированы.

3. крупные борозды и извилины меньшей глубины и высоты, мелкие появляются после рождения, формируются в первые годы жизни

4. боковые желудочки велики, растянуты, широкий сильвиев водопровод

5. dura mater тонкая, плотно сращена с костями черепа, уменьшены субдуральное и субарахнондальные пространства.

6. Количество нервных клеток больших полушарий после рождения не увеличивается, происходит их дифференцировка, которая заключается в значительном росте аксонов, их миелинизации, росте дендритов, образо­вании синапсов.

7.Темп развития нервной системы тем быстрее, чем младше ребенок. Миелинизация в целом завершается к 3-5 годам. Анатомически мозговые структуры созревают к 20 годам.

8.Темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга (удвоение массы спинного мозга происходит к 10 ме­сяцам, утроение - к 3-5 годам).

Клинически значимые особенности головного мозга

1. Недостаточно дифференцировано серое вещество от белого, иррадиация процессов возбуждения по всей коре головного мозга. Клетки серого вещества, проводящие системы полностью не сформированы. Дендриты короткие, малоразветвленные.

2. Повышена чувствительность клеток головного мозга к внутричерепной гипертензии, большее содержание белка в клетках, что способствует отеку головного мозга.

3. Большое количество капилляров способствуют защите от гипоксии.

4. Повышена проницаемость ГЭБ и не развиты вены диплоэ (диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков) — риск токсической энцефалопатии.

5. В коре головного мозга новорожденного преобладают процессы торможения. Отсутствует анализаторная и условно-рефлекторная деятельность. Функциональное преобладание таламо-паллидарной системы. Спинной мозг к рождению более развит, чем головной.

6. Наличие безусловных рефлексов - один из основных критериев нор­мального развития мозга новорожденного. (про них отдельный вопрос 12, но на всякий случай перечисляю)

К стойким пожизненным автоматизмам относятся:

• - роговичный,

• -конъюнктивальный,

• -глоточный,

• -глотательный,

• -сухожильные рефлексы ко­нечностей,

• -надбровный рефлекс.

К транзиторным рудиментарным рефлексам относятся:

- оральные сегментарные двигательные автоматизмы (регулируют­ся стволом мозга): поисковый рефлекс (поиск груди матери), со­сательный, ладонно-ротовой (Бабкина), хоботковый;

- спинальные сегментарные двигательные автоматизмы (регулируется сегментами спинного мозга): хватательный рефлекс (Робин­сона), рефлекс Моро, опоры и автоматической ходьбы, ползания, рефлексы Таланта, Переса;

- миелоэнцефальные позотонические рефлексы: лабиринтный, асимхметричный и симметричный шейные тонические рефлексы.

Большинство сегментарных безусловных рефлексов угасает к 3-4 ме­сяцам жизни. Мезэнцефальные установочные автоматизмы (установочные лаби­ринтные рефлексы, простые и цепные шейные и туловищные установоч­ные рефлексы) начинают формироваться со 2 месяца жизни.

7. Своевременность появления и угасания безусловных рефлексов от­ражает развитие нервной системы ребенка.

Формирование условных рефлексов вначале происходит медленно: на 2-3 неделе появляется вестибулярный условный рефлекс на положение для кормления грудью и на покачивание в люльке, к концу 1-го месяца - условный рефлекс на звуковой раздражитель (защитный мигательный), на 2-м месяце пищевой рефлекс на звуковой раздражитель, условный реф­лекс на свет. Затем быстро накапливаются условные рефлексы, которые образуются со всех анализаторов и подкрепляются пищевой доминантой.