2. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Поливитамины всем: Веторон для детей в суточной дозе

При ринитах в носовые ходы закапывают галазолин, тизин, назол, пиносол; назначают УВЧ на область носа, УФО на стопы.

При малоэффективном кашле с отхаркивающей/муколит. целью применяют: туссин, микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, амброксол, аскорил, стодаль.

Конъюнктивит и кератоконъюнктивит: в конъюнктивальный мешок закапывают 20% раствор сульфацила-натрия, 0,25% раствор левомицетина.

При лихорадке: физические методы, нурофен для детей, нурофен, парацетамол, литические смеси.

А/Б только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы а также детям раннего возраста с тяжелыми формами

По показаниям применяют иммуномодуляторы: деринат, 0,25 % р-р: интраназально.

Прогноз обычно благоприятный.

Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления.

**Больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется диспансерное наблюдение в теч. 6 – 12 мес. При формировании хронич. патологии (тонзиллит, аденоидит) длит-ность дисп. наблюдения увеличивается.

158. Респираторно-синцитиальная инфекция у детей: этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы, диагностика, лечение.

РНК (-) вирус, в капсиде главным является F-белок, который обеспечивает проникновение вируса внутрь клетки и одновременно с этим слияние 2 соседних клеток, из-за чего образуются сенцитии (моноклональное АТ, о котором речь пойдёт в профилактике направлено именно на этот F-белок).

Чаще болеют дети в диапозоне от 6 месяцев до 10 лет (до 6 месяцев материнские АТ работают, после 10 лет вырабатываются стойкие АТ, как у взрослых). Основной патогенетический эффект РСВ – иммуномодулирующий, в этом и основная опасность: все осложнения от РС-инфекции обусловлены местной гиперреактивностью иммунитета, а не прямым цитопатическим действием (с иммунологической точки зрения, все проблемы начинаются при активации Th-2 лимфоцитов, потому что согласно исследованию при участии в элиминации только Th-1 клеток осложнений никогда не возникает).

По клинической картине зачастую (у здоровых детей) РС-инфекция это ринит, фарингит, ларингит. Инкубация - инкубация 3-5 дней, среднее время течения всегозаболевания до 2 недель. У детей до 1 года могут поражаться нижние дыхательные пути. Для любой формы характерно постепенное начало с субфебрильной температурой. У детей первого года часто возникает бронхиолит (появляется постепенно нарастающая дыхательная недостаточность на 3-5 день). Симптомы бронхиолита: экспираторная одышка, шумное, свистящее дыхание, вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный спастический кашель. Как и при любом другом тяжёлом заболевании можно наблюдать беспокойство или же вялость, снижение аппетита, быструю утомляемость ребёнка, что усугубляется дыхательной недостаточностью, также может появиться цианоз. Аускультативно выявляются рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, ослабление дыхания, перкуторно – коробочный звук. В крови: нейтропения, лимфоцитоз (типичные для вирусной инфекции). Из осложнений мы можем получить апноэ, тяжёлую дыхательную недостаточность.

Терапия. Этиотропная – отсутствует. Остаётся только симптоматическая: при рините – промывания носа, деконгестанты, при фарингите – полоскания, местные обезболивающие по типу стрепсилса , в целом, ничего нового здесь придумать нельзя. Иная картина с бронхиолитом: при выраженной ДН необходима экстракорпоральная оксигенация, правльный режим регидратации.

Профилактика: моноклональные антитела к РС-вирусу для детей в группе риска (недоношенные, муковисцидов, врожденный порок сердца, бронхолёгочная дисплазия до 2 лет жизни) в период неблагоприятный по эпид обстановке.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ МНЕ САМОМУ ДО СИХ ПОР НЕПОНЯТНО, БРОНХИОЛИТ – СПЕЦИФИЧЕН ДЛЯ ЭТОГО ВИРУСА, НО НЕ ТО ЧТОБЫ ПРЯМО ЧАСТОЕ ЯВЛЕНИЕ (ТОЛЬКО В УЗКОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ, ЗАЧАСТУЮ РС-ИНФЕКЦИЯ ЭТО ПРОСТО РИНИТ), так что даже не знаю что сказать