58. Синдром нарушения мочевыделения: основные виды дизурических расстройств у детей.

Дизурический синдром — синдром нарушения акта мочеиспускания, признак патологии нижних мочевых путей.

Основные виды расстройств:

Поллакиурия — это увеличение частоты мочеиспусканий (поллакиурия обычно сопровождает полиурию, этиология которой рассмотрена выше. В таких случаях каждый раз выделяется большой объем мочи. Второй причиной поллакиурии являются заболевания мочевыводящих путей, такие как уретрит, цистит, камень мочевого пузыря, при которых каждая порция выделяемой мочи незначительна по объему).

Недержание мочи — моча выделяется без позыва, независимо от акта мочеиспускания. Может быть истинным или ложным. Истинное недержание мочи характерно для повреждений спинного мозга, спинномозговых грыж. Причинами ложного недержания чаще всего бывают эктопия устьев мочеточников в мочеиспускательный канал или влагалище, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальные и уретроректальные свищи.

Энурез — недержание мочи во сне. Наиболее часто развивается при патологии нервной системы, при нарушениях психики, а также патологии нижних мочевых путей.

Неудержание мочи — невозможность удержать мочу при появлении позыва к мочеиспусканию. Появляется при цистите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, дивертикуле или камне мочевого пузыря

Странгурия — болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания, а при уретрите — во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.

60. Регуляция и сроки становления лактации, понятие лактационных кризов.

Под влиянием пролактина происходит секреция молока. Пролактин активизируется только после кормления; интенсивный синтез его происходит ночью. Под действием окситоцина молоко движется в протоки, затем в молочные синусы, где накапливается. Окситоцин работает до, во время, и после кормления; действуя на мышцы заставляет молоко выделяться. Лактацию определяют кортизол, инсулин, гормоны роста, АКТГ.

Рефлекс окситоцина предельно важен для грудного вскармливания. Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы от соска поступают в гипоталамус, гипофиз, увеличивается синтез и пролактина и окситоцина. Опорожнение ацинусов стимулирует секрецию следующей порции молока. В грудном молоке содержатся вещества, сдерживающие выработку молока. Если в груди остается много молока, ингибитор блокирует дальнейшую секрецию его железистыми клетками. Этот механизм предохраняет железы от чрезмерного наполнения. Соответственно, если молоко удаляется, уходит и ингибитор. Молоко вновь начинает вырабатываться. Если ребенок не высосал все молоко из груди, молоко обязательно сцеживают.

Функция молочных желез достигает наивысшего развития только после родов. На 3-4 день послеродового периода происходит усиленный приток крови к молочным железам, их «нагрубание», что является подготовкой к лактации. До конца первой недели выделяется так называемое переходное молоко (молозиво), со второй недели - зрелое, состав которого более постоянен.

Для становления и поддержания лактации важно:

· раннее прикладывание к груди матери (в родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок должен выкладываться на грудь матери в первые 30 мин после не осложненных родов на срок не менее, чем 30 мин).

· совместное пребывание матери и ребенка в палате;

· режим свободного, а не регламентированного (по часам) вскармливания: прикладывание ребенка к груди с такой частотой и в такое время суток (включая ночные часы), когда ребенок активно требует кормление.

Частота прикладывания может составлять 15, 20 раз в сутки и более; постепенно требования в кормлении уменьшается до 5-6 раз в сутки. Длительность кормления на этапе становления лактации обычно составляет 20 минут и более. В дальнейшем ожидаемый ритм кормлений: В 1 МЕСЯЦ - до 2 - 7 раз, через 3 часа + ночной перерыв 6 час; В 3 МЕСЯЦА - 6 раз через 3,5 часа + ночной перерыв-6,5 часов; С 4-5 МЕСЯЦЕВ - 4 раза через 5 часов + ночной перерыв - 8 часов.

Временное уменьшение выработки грудного молока может быть обусловлено колебаниями уровней гормонов, регулирующих процесс секреции молока, прежде всего пролактина. Это состояние имеет транзиторный характер и получило название лактационный криз.

Лактационный криз проявляется уменьшением количества грудного молока без видимой внешней причины. Кризы возникают обычно на 3 ––6-й неделях, 3 –– 4-м и 7 –– 8-м месяцах кормления грудью. Они длятся в среднем 3 –– 4 дня. Временное снижение лактации не представляет опасности для здоровья ребенка.

Более частое прикладывание младенца к груди и увеличение продолжительности кормления в сочетании с кормлением из обеих грудей позволяют успешно преодолеть лактационный криз. Грубой ошибкой является необоснованный докорм заменителями женского молока, что приводит к быстрому угнетению лактации и прекращению грудного вскармливания.