209. Вирусный гепатит в у детей: тактика лечения, профилактика и диспансерное наблюдение.

Рациональный режим и лечебное питание назначают на 6 мес.

Медикаментозная терапия у детей с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми формами ВГВ проводится по тем же принципам, что и при гепатите А.

В качестве этиотропной терапии используют препараты интерферона (реаферон, виферон и др.), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин и др.), ламивудин. Больным показана дезинтоксикационная терапия (вводят 5 % раствор глюкозы, плазму крови, альбумин). Назначают глюкокортикоиды (преднизолон до 10 – 15 мг/кг/сут, внутривенно равными дозами через 3 – 4 ч); ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс в возрастной дозировке); мочегонные – лазикс (2 – 3 мг/кг); маннитол (0,5 – 1 г/кг); гепарин (100 – 300 ЕД/кг под контролем коагулограммы и пробы Ли – Уайта). При наличии метаболического ацидоза вводят 4,5 % раствор натрия гидрокарбоната или другие щелочные растворы; при развитии алкалоза – 5 % раствор аскорбиновой кислоты; антибиотики; седуксен в сочетании с натрия оксибутиратом (50 – 100 мг/кг). В комплексной терапии используют плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.

Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10 – 15 сут (не позднее 1 мес.) после выписки. Реконвалесценты с отсутствием клинических признаков ВГВ, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в поликлинике через 3, 6,9 и 12 мес. В течение 6 мес. противопоказаны занятия физкультурой; не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет. Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно (участковый врач, педиатр-инфекционист, заведующий педиатрическим отделением).

Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции, прерывание путей передачи и на восприимчивого человека. Обследованию подлежат: доноры, беременные, реципиенты крови, персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, отделений трансплантации органов и тканей, больные с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Реципиенты крови подлежат диспансерному осмотру каждые 3 – 6 мес. Беременных обследуют на наличие HBsAg дважды: при постановке на учет в женской консультации (8 нед. беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 нед.). Родоразрешение женщин с HBsAg проводят в отделениях роддомов. Все виды медицинского инструментария должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их следует подвергнуть тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно рекомендациям, изложенным в нормативных документах.

Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита В согласно Национальному календарю профилактических прививок России проводится детям, не принадлежащим к группе риска, трехкратно по схеме: новорожденным в первые 24 ч жизни, затем в 1 мес. и в 6 мес.

Детям, не получившим прививки до 1 года и не относящимся к группе риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее, иммунизацию осуществляют по схеме: 0 – 1 мес. – 6 мес.

Детей, родившихся от HBsAg-позитивных матерей, вакцинируют по схеме 0 – 1 – 2 – 12 мес.

Для вакцинации используют отечественную рекомбинантную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные рекомбинантные вакцины («Энджерикс-В», «НВ-VAX II» и др.). Иммунитет сохраняется более 5 лет.

Для иммуноглобулинопрофилактики может применяться высокотитражный иммуноглобулин, содержащий HBs-антитела (актуально мед персоналу гематологических отделений, работникам службы переливания крови, лабораторий, отделений гемодиализа).