155. Грипп а у детей: эпидемиология, этиология, патогенез, опорно-диагностические признаки типичной формы.

(Действующих клин. рек. не нашла, поэтому почти всё по Тимченко и часть по рек. 2017 г.)

Грипп (Grippus, Influenza) — острое инфекц. заболевание, вызываемое раз­личными серотипами вируса гриппа, переда­ющееся воздушно-капельным путем, харак­теризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, прояв­ляющееся выраженной интоксикацией, ли­хорадкой и умеренным катаральным синд­ромом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 дня заболевания. Роль вирусоносителей, как источника, незначительная.

Механизм передачи: капельный.

Путь передачи — воздушно-капельный. Контактно-бытовой путь — зара­жение через предметы и вещи, находив­шиеся в пользовании больного (носовые платки, полотенца, игрушки и др.) — не имеет существенного значения. Возможна трансплацентарная передача вируса.

Восприимгивость к гриппу всеобщая. Относительно реже болеют новорожден­ные и дети первых месяцев жизни в связи с наличием иммунитета, полученного от матери. Дети, не имеющие врожденного иммунитета, восприимчивы к гриппу с первых дней жизни.

Сезонность и периодичность. Заболе­ваемость гриппом регистрируется повсе­местно и круглогодично, значительно повышается в зимне-весенний период. Вирусы гриппа А обусловливают пан­демии, эпидемии.

В настоящее время одновременно цир­кулируют и имеют эпидемическое распро­странение 2 подтипа вируса гриппа А - H₃N₂, H₁N₁ Осо­бенность современных эпидемий - сокращение их продолжительности, высокие показатели заболеваемости среди детей, особенно школьного возраста, уве­личение межэпидемического периода.

Иммунитет типоспецифический, со­храняется напряженным в течение 6—8 мес., затем титры противогриппоз­ных антител в крови и секрете респиратор­ного тракта снижаются

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители: РНК-содержащие вирусы относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Inèuenzavirus. Вирион имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, реже — нитевидную.

Антигены:

· Внутренние (сердцевидные) - типоспецифические, на основании кот. вирусы классифи­цируют на типы (серотипы) А, В, С.

· По­верхностные гликопротеидные: гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). У гриппа А:

o 13 разновидностей гемагглютинина (H₁— Н₁₃). У человека: Н1, Н2 и Н3

o 10 разновидностей нейраминидазы (N₁~N₁₀). У человека: N1 и N2

o Заболевания детей - серологические подтипы виру­са гриппа Α: H₁N₁, H₂N₂ и Н₃N₂ (прежние названия A, A₁, A₂).

Характерной особенность - изменчивость поверх­ностных антигенов.

ü Обр-е ново­го варианта вируса (штамма) с изм. структурой одного из а/г — дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) — происходит каждые 1—3 года и приводит к возник­новению эпидемий.

ü Смена одновремен­но 2ух пов. а/г — шифт (т. е. смена доминирующего подти­па) —крайне редко => пандемий

Согласно Международной номенкла­туре, принятой ВОЗ в 1980 г., обозначение штаммов вируса гриппа включает: тип, место изоляции (выделения), собствен­ный номер изолята, год изоляции (две по­следние цифры), формуляр вида — разно­видности гемагглютинина и нейрами-нидазы. Пример: «А (Сингапур) 1 (57) H₂N₂) — тип А штамм № 1 выделен от че­ловека в Сингапуре в 1957 г., разновид­ность H₂N₂.

· Обладают эпителиотропностью и выраженной токсичностью.

· Во внеш. ср. не устойчивы, при ком­натной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при на­гревании, под действием прямых солнеч­ных лучей, дезинфицирующих растворов.

· Устойчивы к низким температурам и за­мораживанию.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота - слизистые оболочки (СО) верхних дыха­тельных путей (ВДП).

Ведущее значение в пато­генезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма ан­тигенами возбудителя.