35. Причины и основные характеристики функциональных шумов в детском возрасте, дифференциальная диагностика с органическими шумами. Функциональные шумы - при отсутствии анатомических дефектов.

Функциональные шумы (акцидентальные, неорганические, невинные, атипические) характеризуются:

1) малой интенсивностью;

2) изменчивостью при перемене положения ребенка, при физической нагрузке;

3) непостоянностью;

4) локализацией главным образом в пределах границ сердца;

5) возникновением в период систолы.

К ним относят:

—венозное «жужжание» («шум волчка») в области основания сердца и ключиц;

—шум транспульмонального ускорения кровотока в области клапана легочной артерии;

—шум вибрации сердца у верхушки и вдоль левого края грудины;

—шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса, у детей с нейроциркуляторной дисфункцией;

—шумы формирования сердца, особенно в периоды интенсивного роста и развития;

—шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий при наличии эктопических хорд, нарушении архитектоники миокарда и эндокарда.

Причины:

Ускорение движения крови в систолу - обусловлено повышенной сократимостью миокарда. возникает при физической нагрузке, гипертиреозе, волнении и др. 

Изменение реологических свойств крови. Ускорение кровотока возникает при уменьшении вязкости крови.

Снижение тонуса папиллярных мышц. 

Непропорциональный рост сердца и магистральных сосудов. 

Органические шумы - связанные с анатомическими дефектами — изменениями стенок, отверстий и клапанов сердца.

Органические шумы обычно возникают при пороках сердца и сосудов. Для них характерны:

1) высокая интенсивность;

2) постоянство;

3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям;

4) возникновение как в период систолы, так и диастолы.

Систолические органические шумы подразделяют на:

— шумы регургитации (пансистолические, ранние систолические, поздние систолические) — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов, дефекте межжелудочковой перегородки, при редких внутрисердечных шунтах и аортокардиальных фистулах;

— шумы изгнания (среднесистолические) — при механическом препятствии для оттока крови из желудочков (стеноз полулунных клапанов), при гиперциркуляции (увеличение скорости и объема крови, изгоняемой через нормальный клапан).

Диастолические органические шумы подразделяют на:

—ранние шумы (протодиастолические) — при недостаточности полулунных клапанов (мягкий «дующий» тембр);

—средние шумы (мезодиастолические) — при митральном стенозе (тембр — «грохот» или «раскат»);

—поздние шумы (пресистолические) — при стенозе атриовентрикулярных клапанов.

Систоло-диастолический органический шум на основании сердца («машинный») характерен для открытого артериального протока;

систоло-диастолический шум «скребущего» характера у грудины можно выслушать при перикардите.

Сердечные шумы Характеристика сердечных шумов:

• место образования,

• продолжительность,

• интенсивность,

• тембр,

• диапазон проведения,

• сочетается или нет с дрожанием грудной клетки.