1.Основные периоды детства (классификация по н.П. Гундобину).

Периоды детства:

1. Внутриутробный этап:

а) собственно зародышевый период;

б) период имплантации;

в) фаза эмбрионального развития (по 75 день);

г) фетальный период (с 76 дня до рождения):

- ранний фетальный подпериод (с 76 дня до 28 недели);

- поздний фетальный подпериод (после 28 недели до рождения).

2. Интранатальный этап.

3. Внеутробный этап:

а) период новорожденности (от рождения до 28 дня);

б) грудной возраст (с 1 по 12 месяц);

в) период раннего детства (1-3 год);

г) 1-й период детства (от 3 до 7 лет) - дошкольный возраст;

д) 2-й период детства (девочки 7-11 лет, мальчики 7-12 лет) - младший школьный возраст;

е) старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет).

2.Период новорождённости и его основная патология.

Пожалуйста правильно ставьте ударение, преподавателей раздражает неправильное произношение НоворождЕнный

Период новорожденности можно можно разделить на 2 периода :ранний и поздний неонатальный

Ранний неонатальный период

-прекращается внутриутробная гемодинамика

-появляется легочное дыхание

-Начинает функционировать лёгочный круг кровообращения

-Начинается энтеральное питание

-Изменяется энергетический и водный баланс

Следует помнить, что в ранний неонатальный период проводится неонатальный скрининг всех детей!!! Начиная с 2023 года количество диагностируемых заболеваний выросло!до 35 арфанных наследственных заболеваний

Ответственность за проведение неонатального скрининга лежит на поликлинике, а не на родильном доме!

Адреногенитальный синдром

Фенилкетонурия

Галактоземия

Врождённый гипотиреоз

Муковисцидоз

По возможности проводится расширенный скрининг

Аудиолргический скрининг на 4 сутки

Профилактические прививки против гепатита В, туберкулёза

Поздний неонатальный период (с 8 дня жизни до конца 1 месяца)

-Начало развития всех анализаторов

-Формируется координация движений и условные рефлексы

-происходит адаптация к новым условиям жизни

Основной проблемой данного периода является адаптация ребенка к новым условиям окружающей среды (в основном проявляется различными кожными заболеваниями )

Транзисторные изменения кожных покровов (физиологический катар кожи, шелушение, милии -жировые отложения)

Физиологическая потеря массы тела

Мочекислый инфаркт

Конъюгационная желтуха

Половой криз ( гормональный криз новорожденных) Связан с нарушение взаимодействия эндокринного аппарата матери и ребенка , а также родовой стресс.

Становление энтерального питания

Все функции организма находится в состоянии неустойчивого равновесия , адаптационные механизмы могут легко нарушаться

В данный период :

Приобретаются основные навыки сосания груди, это также важно и для матери, поскольку у нее интенсивная лактация

Необходима максимальная защита от инфицирования (гнойно-септические заболевания), т.к. у новорожденных практически отсутствуют секреторные Ig A, низкое содержание антител (Ig M, особенно по отношению грамотрицательной флоре, некоторым вирусам: герпес, цитомегаловирус, коксаки В), снижена функциональная активность лимфоцитов, не совершенна завершающая стадия фагоцитоза.

Должна быть оптимальная температура окружающей среды

(вследствие неустойчивой терморегуляции ребенка), необходим ранний тесный контакт новорожденного с матерью, раннее прикладывание к груди, их взаимное общение и привыкание.

Типичные заболевания периода новорожденности :

Различные аномалии развития

Фетопатии

Наследственные заболевания

ГБН гемолитическая болезнь новорожденных

Проявления внутриутробного инфицирования, инфицирования в родах

Последствия аспирации, гипоксии, родовой травмы

СДР вследствие недоразвития лёгочной ткани

3. Физиологические состояния в периоде новорожденности, тактика ведения. Физиологические (переходные, пограничные, транзиторные) состояния новорожденных - состояния, реакции, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни. Появляются в родах или после рождения, затем проходят.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела

Максимальная убыль первоначальной массы тела обычно наблюдается на 3—4-й, реже 5-й день. Выражают в % по отношению к массе при рождении (у здоровых доношенных новорожденных - до 6 %)

Патогенез - обезвоживание, неощутимые потери воды с дыханием, потом.

1-я степень (менее 6 %) — клинических признаков эксикоза нет, увеличение концентрации натрия в плазме, калия — в эритроцитах

2-я степень (6—10 %) —жажда, медленное расправление кожной складки, тахикардия, одышка, беспокойство, повышение гематокритного числа, общего белка сыворотки крови, тенденция к олигурии и повышению относительной плотности мочи

3-я стенень (более 10 %) — жажда, выраженная сухость слизистых оболочек и кожных покровов, медленное расправление кожной складки, западающий родничок, тахикардия, одышка, гипертермия, иногда адинамия, арефлексия, глухие тоны сердца, мраморность кожи, акроцианоз; выраженные признаки гипогидратации.

Уход: раннее прикладывание к груди, температурный режим, своевременное выявление и рациональная тактика при гипогалактии. Восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли обычно наступает к 6—7-му дню жизни у 75—80 % новорожденных, к 10-му дню — у всех здоровых детей.

При суточной потере массы тела более 3,5—4,0 %, перегревании, появлении клинических и/или лабораторных признаков обезвоживания, полицитемии, гипогликемии - допаивать между кормлениями 5 % раствором глюкозы.

Транзиторный дисбактериоз возникает у всех новорожденных тк барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения не совершенна

Источники инфицирования – родовые пути, руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери.

Уход: соблюдение санитарноэпидемического режима, естественное вскармливание

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных)

Первородный кал (меконий) — густая вязкая масса темнозеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1—2, реже 3 дней.

Далее стул становится переходным - более частым, негомогенным (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми, беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), при микроскопии - слизь, лейкоциты — до 30 в поле зрения, жирные кислоты.

Через 2—4 дня стул становится гомогенным.

В генезе переходного катара кишечника - изменение характера питания на лактотрофный, приводящее к раздражению кишечника не попадавшими в него до сих пор жирами, новыми белками.

Транзиторные изменения кожных покровов.

Простая эритема — реактивная краснота кожи. В первые часы жизни - слегка цианотичный оттенок. На вторые сутки эритема становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно уменьшается, а к середине или концу первой недели жизни она исчезает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом эритема более выраженная и держится дольше — до 2—3 нед.

Физиологическое шелушение кожных покровов — крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3—5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения не требуется, проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, проходит самостоятельно в течение 1—2 дней. Нередко на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), также исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема (возникает на 2—3-й день жизни) - эритематозные слегка плотноватые пятна, с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группами на спине, разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже животе, лице, ладонях и стопах. Обычно через 2—3 дня после появления бесследно исчезает. Состояние детей, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. Лечения не требует, но при очень обильной токсической эритеме целесообразно назначить дополнительное питье (30—60 мл 5 % раствора глюкозы), димедрол (0,002 г 3 раза в день внутрь).

Милиариа— высыпания обусловленные закупоркой потовых желез.

Перегревание, высокая влажность увеличивают появление миллиарий.

Лечения не требуют, самостоятельно исчезают через 1—2 нед.

Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз — высыпания, которые могут быть при рождении или развиться на первой неделе жизни на лбу, шее, грудной клетке, реже — на руках, ногах. Обычно исчезают через 2—3 сут (гиперпигментированные пятна могут быть до 3 мес). Высыпания лечения не требуют.

Акне новорожденных (неонатальные угри) — угри, маленькие красные пустулы на лице, сохраняются в течение первой недели жизни, могут разрешаться и в течение 2 лет. Проходят самостоятельно или при смазывании слабыми растворами салициловой кислоты. Необходимо убедиться в отсутствии инфицирования, при наличии - назначают антибиотики.

Половой криз (гормональный криз, синкаиногенез, половое созревание в миниатюре, малый пубертат, генитальный криз и др.)

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия), начинается на 3—4-й день жизни; далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7—8-й день жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Лечения не требуется, но при очень выраженном нагрубании молочной железы накладывают теплую стерильную повязку для предохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с камфорным маслом).

Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся у 60—70 % девочек в первые три дня жизни, которые держатся 1—3 дня и затем постепенно исчезают. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5—8-й день жизни. Длительность вагинального кровотечения составляет 1 день, реже 2—3 дня, объем 0,5—1 мл. Лечения не требуется.

Угри — беловато-желтоватые узелки размером 1—2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, на слизистой оболочке носа, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Угри проходят без лечения через 1—2 нед., иногда бывают признаки легкого воспаления вокруг узелков, тогда воспаленные места 2—3 раза в день обрабатывать 0,5 % раствором калия перманганата.

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) новорожденных

ОБУСЛОВЛЕНА: * повышенным образованием билирубина (145 МКМОЛЬ/КГ/СУТ). *функциональной незрелостью печени (снижен захват и экскреция билирубина гепатоцитами, низкая активность глюкуронилтрансферазы) *повышено поступление билирубина из кишечника (в связи с высокой активностью βглюкуронидазы в стенке кишечника; поступлением части крови от кишечника через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену, минуя печень, т. е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина)