38. Возбудитель чумы. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика Принципы лечения

2. I. Характеристика возбудителя

Таксономия

Возбудитель чумы относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia, виду Yersinia pestis.

Биологические свойства

Морфология

Y.pestis - короткая, овоидная неподвижная биполярно окрашенная Грам (-) палочка, обладает выраженным полиморфизмом (наличие нитевидных, шарооб-разных и колбовидных форм), спор не образует, обладает нежной капсулой

Тинкториальные

Культуральные

Факультативные анаэробы. Температурный оптимум +25С. Хорошо культивируются на простых питательных средах. Ферментируют большинство углеводов без образования газа. Психофилы - способны менять свой метаболизм в зависимости от температуры и размножаться при низких температурах. Вирулентные штаммы образуют шероховатые (R) колонии, переходные (RS) и сероватые слизистые гладкие авирулентные(S) формы.

Два типа колоний - молодые и зрелые. Молодые с неровными краями. Зрелые колонии крупные, с бурым зернистым центром и неровными краями. На скошенном агаре черед двое суток при +28 С образуют серовато - белый налет, врастающий в среду, на бульоне - нежную поверхностную пленку и хлопковидный осадок.

Биохимичсекие

протеоли-тической активностью и слабой сахаролитической

Антигенные

описано около 20 антигенов Y.pestis, однако наибо-лее хорошо изучены капсульный термолабильный белковый К-антиген и сомати-ческий термостабильный полисахаридный О-антиген, играющие ведущую роль в патогенезе заболевания. Особого внимания заслуживают также антигены V и W, составляющие антигенную систему V-W, которая препятствует фагоцитозу Y.pestis в организме больного.

Вирулентность

Устойчивость

С понижением температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. Так, при температуре - 22оС микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность в течение 4 месяцев, при температуре +50-70оС инакти-вируются за 10 минут, а при температуре +100оС - через 1 минуту. Y.pestis чув-ствительна к действию обычных дезинфектантов в рабочих концентрациях.

Классификация

II. Характер заболевания

Классификация заболевания

Различают следующие формы чумы:

1. Преимущественно локальные формы (кожная, бубонная, кожно-бубонная).

2. Внутреннедиссеминированные или генерализованные (первично-септическая, вторично-септическая)

3. Внешнедиссеминированные (первично-легочная, вторично-легочная, кишеч-ная).

Эпидемиология

- природноочаговое заболевание.

- первичные природные очаги ("дикая чума") и вторичные синантропные (антропоургические) очаги заболевания ("городская, портовая, корабельная, крысиная чума ").

Циркуляция возбудителей осуществлялась между дикими животными и кровососущими членистоногими. Человек, попадая в природный очаг заражался при нападении на него членистоногих или же при непосредственном контакте с инфицированными дикими животными.

Резервуар: суслики, сурки, песчанки, хомяки, полевки, крысы и морские свинки.

Антопоургические очаги чумы являются вторичными, где источником и резервуаром инфекции являются домовые виды крыс и мышей. Вторичные очаги выявлены в местностях между 35о северной и 35о южной широты. У этих грызунов чума протекает нередко в виде хронической формы или в виде бессимптомно-го носительства. В населенных пунктах во время эпизоотий чумы среди грызунов отмечается зараженность некоторых видов домашних животных - кошек, верблюдов, собак и др.

В обоих типах очагов чумы специфическими переносчиками Y.pestis служат инфицированные блохи 120 видов и подвидов, из которых наиболее активными переносчиками являются крысиная, сурчиная блохи и блоха человеческих жилищ. Наиболее интенсивное заражение блох отмечается в период выраженной бактериемии и перед гибелью больных животных. Инфицированная блоха становится за-

разной только после размножения Y.pestis в преджелудке, где бактерии образуют студенистую массу, полностью заполняющую его просвет, так называемый "чум-ной блок". Чумной блок препятствует продвижению крови по желудочно-кишечному тракту блохи в момент кровососания, вследствие чего кровь и смытые ею иерсинии отрыгиваются в ранку на месте укуса и таким образом реализуется трансмиссивный механизм и путь передачи возбудителя.

Заражение чумой возможно также контактным путем - при снятии шкурок инфицированных грызунов и разделке мяса зараженных животных, алиментар-ным путем - при употреблении в пищу продуктов, контаминированных возбудителем и аэрогенным путем - от больных легочной формой чумы.

В развитии эпидемии чумы выделяют 3 этапа;

1. Первый этап характеризуется передачей возбудителя между грызунами блохами.

2. Второй этап связан с вовлечением в эпидемический процесс людей, у которых возникают случаи бубонной или реже вторичной легочной чумы.

3. На третьем этапе реализуется аэрогенный путь передачи Y.pestis от больных к здоровым людям.

Патогенез

Патогенез чумы и ее клинические формы определяются механизмом передачи и "входными воротами" инфекции. Первичный аффект, как правило, отсутствует. С током лимфы возбудитель попадает в ближайшие региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение. Вследствие незавершенного фагоцитоза в лимфатических узлах развивается серозно-геморрагическое воспаление с развити-ем бубона и возникает бубонная форма чумы. Утрата барьерной функции лимфа-тических узлов приводит к первичной генерализации процесса с развитием вто-ричных бубонов и вторичных гематогенных очагов. Размножение возбудителя во вторичных очагах способствует развитию септических форм чумы, для которых характерен инфекционно-токсический шок и образование септико-пиемических очагов в различных органах. Гематогенный занос чумных микробов в легочную ткань приводит к развитию вторично-легочной формы, которая проявляется пневмонией с обильным серозно-геморрагическим эксудатом, содержащим огромное количество возбудителя

Клиника

Инкубационный период составляет 2-6 дней. Заболевание начинается остро, с сильного озноба и повышения температуры до 39-40оС, мучительной головной боли и миальгий. Типично токсическое поражение ЦНС в виде оглушенности, за-торможенности или же возбуждения, бреда, галлюцинаций. У тяжелобольных от-мечается кровая рвота, жидкий стул со слизью и кровью.

Лечение

Сопровождается его строгой изоляцией и применением антибиотиков: стрептомицина (0,5-1,0 г х 3-4 раза в сутки), тетрациклинов (0,2 г х 6 раз в сутки), хлорамфеникола (6-8 г в сутки). Курс лечения больных всеми формами чумы составляет не менее 7-10 суток. Параллельно проводится дезинтоксикационная, па-тогенетическая и местная терапия.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает комплекс противоэпидемических мероприятий в природных очагах чумы (предупреждение заболеваний людей и их вспышек в природных очагах; предупреждение заражения медицинского персо-нала; предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа), а также постоянную реализацию мероприятий против завоза и распространения чумы, включая меры по санитарной охране границ и территории страны.

Лица, подозрительные на заболевание чумой госпитализируются и проходят превентивный курс лечения в течение 6 дней (0,5 г стрептомицина х 2 раза в сут-ки); при выявлении больных вводится карантин.

Специфическая профилактика проводится в очагах чумы по эпидемиологи-ческим показаниям. Вакцинацию живой EV чумной вакциной проводят контин-генту высокого риска заражения (пастухам, охотникам, геологам, работникам противочумных учреждений). После проведенной вакцинации создается относи-тельный иммунитет продолжительностью до 6 месяцев, но случаи чумы среди привитых возможны.

Диагностика

Работа с материалом, содержащим Y.pestis проводится только в специаль-ных режимных лабораториях подготовленным персоналом в специальных сред-ствах индивидуальной защиты - противочумных костюмах. Исследуемый матери-ал бактериоскопируют, возможно использование РИФ, засевают на питательные среды и проводят биопробу на морских свинках. Продолжительность бактериоло-гического анализа - 4 дня, биологического - 7-9 дней. Широко используется серо-диагностика: РНГА, РТНГА.