1. Какой микроорганизм чаще всего вызывает данное заболевание?

Чаще всего появление фурункулов вызывают представители рода Staphylococcus, а именно S. aureus и S.epidermidis. Т.к. именно они обладают способностью вызывать воспаление потовых (устойчивы к NaCl пота), сальных желез и волосяного фолликула, приводя к формированию фурункулов.

2. Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя (по S. aureus)

Факторы адгезии – белки-адгезины, полисахаридная капсула, тейхоевые кислоты (к эпителиальным клеткам).

Факторы агрессии и инвазии (экзоферменты) – фибринолизин (разрушение фибриновых сгустков с образованием микротромбов для генерализации инфекции), гиалуронидаза (разрушая гиалуроновую кислоту, способствует распространению возбудителя), липаза (разрушает оболочки клеток, жировые пробки в устье волосяных фолликулов).

Антифагоцитарные факторы – обеспечивают выживание и дальнейшее размножение. Полисахаридная капсула (механическая защита), белок А (находится на поверхности, связывает Fc-фрагменты антител→стафилококк окружается «чехлом» из АТ→снижается их опсоническая активность (больше не способствуют фагоцитозу)), тейхоевые кислоты (ингибируют фагоциты, повышают адгезию), плазмокоагулаза (см.ранее), каталаза(защита от кислородзависимых механизмов фагоцитоза), ДНК-аза. Если речь о S. epidermidis, то у него нет плазмокоагулазы и ДНК-азы/

Экзотоксины. Гемолизины альфа, бета, гамма, дельта – повреждают мембраны, в особенности – эритроцитов и лейкоцитов. Лейкоцидин – избирательно разрушает лейкоциты. Токсин синдрома токсического шока – суперантиген, вазотропное и нейротропное действие. Энтеротоксины – суперантигены, пищевые интоксикации. Эксфолиативные токсины – разрушают межклеточные контакты в эпидермисе→синдром ошпаренной кожи.

3. Основной метод диагностики гси? Какой материал может использоваться для исследования?

Основной метод – бактериологический. Исследуемым материалом в зависимости от локализации поражения может быть гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота испражнения. Кратко метод по Кафарской +см. вопрос №11.

4. Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для специфической терапии?

Для специфической терапии помимо АБ (с учетом определения чувствительности в первую очередь назначают бета-лактамные) возможно применение гипериммунного антистафилококкового иммуноглобулина, анатоксина стафилококкового, стафилококковой вакцины, стафилококкового бактериофага.

5. Какие другие заболевания еще может вызывать данный возбудитель: специфические и неспецифические?

Золотистый:

Эпидермальный – помимо кожных заболеваний, вызывает эндокардиты, артриты, поражения мочевыделительной системы. Возникновение заболеваний, как правило, связано с занесением инфекции при хирургических манипуляциях

Задача 10.

В хирургическое отделение доставлен пациент К., 32 лет с диагнозом: «острый аппендицит». При оперативном вмешательстве удален флегмонозный отросток, на рану наложено несколько швов и оставлен дренаж. На 3-и сутки после операции по ходу шва появилась гиперемия и инфильтрация, из раны при легком надавливании выделяется гной. Гнойное отделяемое раны отправлено в бактериологическую лабораторию, из него приготовлены мазки, окрашены по Граму. При микроскопии обнаружено большое количество грамположительных кокков, расположенных в виде неправильных скоплений.

Вопросы:

1. Какой тип микроскопии препаратов использовался?

Световая микроскопия, т.к. она позволяет определить морфологические признаки м/о: форму и взаимное расположение клеток, размер, особенности строения клеточной стенки и поверхностных структур (наличие жгутиков, капсулы), способность к спорообразованию, окраску.

2. Какие микроорганизмы предположительно обнаружены в препарате из гноя?

В препарате гноя из послеоперационной раны предположительно обнаружены Стафилококки. К данному роду относятся 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus.

3. Какой метод микробиологического исследования гноя должен быть применен в дальнейшем?

Бактериологический метод.

Посев на ЖСА, кровяной или молочно-солевой агар, рост колоний в термостате (37°С) в течение 2х сут и при комнатной tº одни сут.

Колонии стафилококка на средах круглые, блестящие, пигментированные. На кровяном агаре отмечают наличие или отсутствие гемолиза. На ЖСА S. aureus образует золотистые круглые выпуклые непрозрачные колонии. Вокруг колоний стафилококков, обладающих лецитиназной активностью, образуется радужный венчик.

Для окончательного установления вида ста¬филококка колонии пересевают в пробирки со скошенным питательным агаром для получения чистых культур с последую¬щим определением их дифференциальных признаков.

4. Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя.

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины:

• Мембранотоксины – это экзотоксины, действующие непосредственно на клеточную мембрану, вследствие чего происходит лизис эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, макрофагов и развивается поражение многих тканей.

• эксфодиатин – это токсин, избирательно повреждает зернистый слой эпидермиса таким образом, что обширные участки кожного покрова могут отслаиваться полностью.

• лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) – разрушает полиморфно-ядерные нейтрофилы, а также активирует цАМФ, тем самым нарушая водно-электролитный баланс в лейкоцитах (его действие лежит в основе патогенеза диареи).

• энтеротоксин – действует на рвотный центр центральной нервной системы, накопление энтеротоксина в пище приводит к пищевому отравлению с синдромом гастроэнтерита.

ферменты:

• плазмокоагулаза – свертывая плазму, вызывает образование сгустка, кокки оказываются покрытыми слоем фибрина и, таким образом, надежно защищенными от атаки фагоцитов.

• лецитиназа – разрушает лецитин в составе клеточных мембран лейцкоцитов и других клеток.

• гиалуронидаза – повышает проницаемость тканей для кокков и их токсических субстанций, вызывая деградацию гиалуроновой кислоты, которая соединяет клетки тканей.

• стрептокиназа (фибринолизин) – активирует плазминоген, что приводит к растворению фибриновых волокон.

• ДНК-за (нуклеаза) имеется у 90-96% S. aureus, расщепляет ДНК и РНК.

и некоторые структуры клетки

• А-протеин,

• пили I типа (адгезия)

• тейхоевые кислоты - адгезины

• капсула – защита от фагоцитоза, фактор адгезии

5. Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для этиотропной терапии?

Антитокси¬ческая противостафилококковая плазма или иммуноглобулин, иммунизи¬рованный адсорбированным стафилококковым анатоксином.