Задача 17.

К врачу-инфекционисту как контактная по краснухе была вызвана беременная женщина. С целью определения тактики ведения были назначены лабораторные исследования

Вопросы:

1. К какой группе микробов относится возбудитель краснухи?

Семейство – Togaviridae

Род – Rubivirus (от лат. rubrum – красный)

Тип – один тип – Rubella virus (вирус краснухи)

2. К чему приводит заражение женщин в первые 4 месяца беременности?

Особенно опасна краснуха для женщин в первый триместр беременности (80% уродств), так как вирус способен проникать через плаценту в период вирусемии и оказывать на растущий плод тератогенное действие (это связано с цитопатическим действием вируса, как на делящиеся клетки плода, так и на клетки сосудов плаценты):

• пороки сердца;

• катаракта;

• глухота;

• поражение органов зрения (катаракта, глаукома, близорукость);

• микроцефалия, гидроцефалия;

• самопроизвольные выкидыши;

• мертворождения.

Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией клеток плода в результате поражения сосудов плаценты, имунносупрессивного действия избыточной антигенной нагрузки на развивающуюся иммунную систему, а также прямым цитопатогенным действием на клетки плода. Иммунитет после ВК менее стоек из-за чего у людей в течение второго десятилетия может развиваться прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) – медленная вирусная инфекция, характеризующая прогрессирующим нарушением двигательной и умственной функции ЦНС. Завершается летальным исходом.

3. Эпидемиология краснухи (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).

Источник инфекции – больные люди.

Пути передачи инфекции:

· Воздушно-капельный;

· Контактно-бытовой;

· Трансплацентарный.

Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, пик инфекции приходится на весну.

Вирус воздушно-капельным путем попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда он проникает в регионарные лимфатические узлы (шейные, затылочные, заушные). С током крови вирус разносится по организму и оседает в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи, где и развивается воспалительная иммунная реакция, сопровождающая появлением пятнисто-папулезной сыпи.

Симптомы: незначительное повышение температуры, конъюктивит, увеличения заднешейных и затылочных лимф. узлов. В последствии уже появляется сыпь по всему телу. У детей протекает легко. Из крови вирус исчезает через 2 дня после появления сыпи через мочу, фекалии и секрет слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Но остается в секрете на протяжении 2 недель.

Инкубационный период – 11-24 дня.

Формируется постинфекционный иммунитет – гуморальный стойкий пожизненный.

4. Методы лабораторной диагностики краснухи и характер исследуемого материала.

Выявление вируса со смывов слизистой носа и зева, крови, мочи, испражнений, а также внутренних органов погибших детей и обнаружение антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и ПКПЭ, а также постановке ПЦР.

Определение специифических антител к вирусу в ИФА: обнаружение специфических IgM или нарастание в парных сыворотках, определение индекса авидности (авидность - характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами) и выявление РНК вируса краснухи.